Titulación de sugammadex en pacientes de cirugía cardiaca

Los fármacos bloqueantes neuromusculares se utilizan con frecuencia durante la anestesia general. Los efectos de los fármacos bloqueantes neuromusculares se miden mediante un monitor de contracción, que estimula el nervio cubital y mide la respuesta evocada del músculo aductor del pulgar (flexión del pulgar) u otro músculo intrínseco de la mano. Cuando se administra una serie de 4 contracciones, se puede usar la relación entre la primera y la cuarta (relación de tren de cuatro) para medir el grado de relajación muscular. Se considera que una relación de tren de cuatro de 0,9 o mayor representa una recuperación adecuada del bloqueo neuromuscular. Al final de la cirugía, comúnmente se administran antagonistas del bloqueo neuromuscular para revertir cualquier relajación muscular restante. Sugammadex es un agente de reversión altamente eficaz de los bloqueadores neuromusculares aminoesteroides rocuronio y vecuronio, que son los bloqueadores neuromusculares más utilizados. La dosis recomendada de sugamadex depende del grado de bloqueo neuromuscular. Cuando se presenta al menos una contracción del tren de cuatro, la dosis recomendada de sugammadex es de 2 mg/kg. Cuando no hay espasmos del tren de cuatro presentes, pero hay al menos 1 recuento del recuento postetánico, la dosis recomendada de sugamadex es de 4 mg/kg. Sin embargo, en varios estudios de rango de dosis de sugammadex, y en el uso clínico de sugammadex, nosotros y otros hemos determinado que dosis más pequeñas de sugammadex, a menudo mucho menos de 2 mg/kg, pueden ser efectivas produciendo una relación de tren de cuatro de 0.9 o mayor que. El sugammadex se une (encapsula) estrechamente a los fármacos bloqueantes neuromusculares aminoesteroides y el complejo sugammadex-aminosteroide es posteriormente eliminado por el riñón. Por lo tanto, no esperamos que ocurra una recurrencia del bloqueo neuromuscular, incluso después de pequeñas dosis de sugammadex, siempre que la dosis de sugammadex sea adecuada para producir una proporción de tren de cuatro de 0,9. Sin embargo, se necesitan estudios adicionales para confirmar que la recurrencia del bloqueo neuromuscular no ocurre después de pequeñas dosis de sugammadex. El propósito del estudio propuesto es probar la hipótesis de que cuando se titula sugammadex en incrementos de 50 mg hasta que la relación de tren de cuatro sea 0.9 o mayor, esta relación de tren de cuatro se mantiene y no hay recurrencia de neuromuscular. bloqueo.

El bloqueo neuromuscular se monitoreará con monitoreo de contracción cuantitativa basado en EMG (electromiografía) (TwitchView). Al final de la cirugía cardíaca, se administrará sugammadex para revertir el bloqueo neuromuscular, definido por una relación de tren de cuatro de 0,9 o mayor. Luego, el paciente será transportado dormido, intubado y ventilado a la unidad de cuidados intensivos donde el terapeuta respiratorio confirmará la relación de tren de cuatro de 0.9 o más a su llegada.

En lugar de administrar una dosis estándar de sugammadex de 2 mg/kg o 4 mg/kg, se titulará el sugammadex en incrementos de 50 mg cada 5 minutos hasta alcanzar una proporción de tren de cuatro de 0,9 o mayor. La relación de tren de cuatro se medirá al llegar a la unidad de cuidados intensivos y luego cada hora durante 6 horas o hasta la extubación si la extubación ocurre en