Sugammadex-titrering hos hjärtkirurgiska patienter

Neuromuskulärt blockerande läkemedel används ofta under allmän anestesi. Effekterna av neuromuskulärt blockerande läkemedel mäts med hjälp av en ryckmonitor, som stimulerar ulnarnerven och mäter det framkallade svaret från adductor pollicis-muskeln (tumböjning) eller annan inneboende handmuskel. När en serie om 4 ryckningar administreras, kan förhållandet mellan den första och den fjärde ryckningen (tåg-av-fyra-förhållandet) användas för att mäta graden av muskelavslappning. Ett tåg-av-fyra-förhållande på 0,9 eller högre anses representera adekvat återhämtning från neuromuskulär blockad. I slutet av operationen administreras vanligen antagonister av neuromuskulär blockad för att vända eventuell kvarvarande muskelavslappning. Sugammadex är ett mycket effektivt reverseringsmedel av aminosteroiderna neuromuskulärt blockerande läkemedel rocuronium och vecuronium, som är de mest använda neuromuskulärt blockerande läkemedlen. Den rekommenderade dosen sugammadex beror på graden av neuromuskulär blockad. När minst 1 ryck av tåget av fyra är närvarande är den rekommenderade dosen sugammadex 2 mg/kg. När det inte finns några ryckningar av tåget av fyra närvarande, men minst 1 räkning av post-tetanic räkningen är närvarande, är den rekommenderade dosen sugammadex 4 mg/kg. I flera dosvarierande studier av sugammadex, och vid klinisk användning av sugammadex, har vi och andra fastställt att mindre doser av sugammadex, ofta mycket mindre än 2 mg/kg, kan vara effektiva och producera en kvot av fyra på 0,9 eller större. Sugammadex binder (kapslar in) aminosteroid neuromuskulärt blockerande läkemedel hårt och sugammadex-aminosteroidkomplexet rensas därefter av njuren. Därför förväntar vi oss inte att en återkommande neuromuskulär blockad skulle inträffa, även efter små doser av sugammadex, så länge som dosen av sugammadex är tillräcklig för att producera ett tåg-av-fyra-förhållande på 0,9. Ytterligare studier behövs dock för att bekräfta att en återkommande neuromuskulär blockad inte inträffar efter små doser sugammadex. Syftet med den föreslagna studien är att testa hypotesen att när sugammadex titreras i steg om 50 mg tills tåget-av-fyra-förhållandet är 0,9 eller högre, att detta tåg-av-fyra-förhållande bibehålls och det inte finns något återfall av neuromuskulära blockad.

Neuromuskulär blockad kommer att övervakas med EMG (elektromyografi)-baserad kvantitativ ryckövervakning (TwitchView). I slutet av hjärtkirurgin kommer sugammadex att administreras för att vända neuromuskulär blockad, enligt definitionen av en kvot av fyra på 0,9 eller mer. Patienten transporteras sedan sovande, intuberad och ventilerad till intensivvårdsavdelningen där förhållandet mellan fyran på 0,9 eller högre kommer att bekräftas vid ankomsten av andningsterapeuten.

Istället för att administrera en standarddos av sugammadex 2 mg/kg eller 4 mg/kg, kommer sugammadex att titreras i steg om 50 mg var 5:e minut tills ett "tåg-av-fyra"-förhållande på 0,9 eller högre uppnås. Tåg-av-fyra-kvoten kommer att mätas vid ankomsten till intensivvårdsavdelningen och sedan varje timme i 6 timmar eller fram till extubering om extubation sker i