Sugammadex-titratie bij hartchirurgische patiënten

Neuromusculair blokkerende medicijnen worden vaak gebruikt tijdens algemene anesthesie. De effecten van neuromusculair blokkerende medicijnen worden gemeten met behulp van een spiertrekkingsmonitor, die de nervus ulnaris stimuleert en de opgeroepen respons van de adductor pollicis-spier (duimflexie) of andere intrinsieke handspier meet. Wanneer een reeks van 4 spiertrekkingen wordt toegediend, kan de verhouding van de eerste tot de vierde spiertrekking (train-of-four ratio) worden gebruikt om de mate van spierontspanning te meten. Een trein-van-vier-ratio van 0,9 of hoger wordt beschouwd als voldoende herstel van de neuromusculaire blokkade. Aan het einde van de operatie worden gewoonlijk antagonisten van neuromusculaire blokkade toegediend om eventuele resterende spierverslapping ongedaan te maken. Sugammadex is een zeer effectieve omkering van de aminosteroïde neuromusculair blokkerende geneesmiddelen rocuronium en vecuronium, de meest gebruikte neuromusculair blokkerende geneesmiddelen. De aanbevolen dosis sugammadex is afhankelijk van de mate van neuromusculaire blokkade. Wanneer ten minste 1 spiertrekking van de reeks van vier aanwezig is, is de aanbevolen dosis sugammadex 2 mg/kg. Wanneer er geen spiertrekkingen van de reeks van vier aanwezig zijn, maar ten minste 1 telling van de post-tetanische telling aanwezig is, is de aanbevolen dosis sugammadex 4 mg/kg. Echter, in verschillende doseringsstudies van sugammadex, en bij het klinisch gebruik van sugammadex, hebben wij en anderen vastgesteld dat kleinere doses sugammadex, vaak veel minder dan 2 mg/kg, effectief kunnen zijn en een trein-van-vier ratio van 0,9 of groter. Sugammadex bindt (kapselt) aminosteroïde neuromusculair blokkerende geneesmiddelen stevig vast en het sugammadex-aminosteroïde-complex wordt vervolgens door de nieren geklaard. Daarom verwachten we niet dat een herhaling van de neuromusculaire blokkade zal optreden, zelfs niet na kleine doses sugammadex, zolang de dosis sugammadex voldoende is om een ​​trein-van-vier-ratio van 0,9 te produceren. Er zijn echter aanvullende onderzoeken nodig om te bevestigen dat herhaling van neuromusculaire blokkade niet optreedt na kleine doses sugammadex. Het doel van de voorgestelde studie is om de hypothese te testen dat wanneer sugammadex wordt getitreerd in stappen van 50 mg totdat de trein-van-vier-ratio 0,9 of hoger is, deze trein-van-vier-ratio wordt gehandhaafd en er geen herhaling van neuromusculaire blokkade.

Neuromusculaire blokkade zal worden gecontroleerd met op EMG (elektromyografie) gebaseerde kwantitatieve twitch-monitoring (TwitchView). Aan het einde van de hartoperatie zal sugammadex worden toegediend om de neuromusculaire blokkade om te keren, zoals gedefinieerd door een trein-van-vier-ratio van 0,9 of hoger. De patiënt wordt vervolgens slapend, geïntubeerd en beademd vervoerd naar de intensive care, waar de trein-van-vier-ratio van 0,9 of hoger bij aankomst wordt bevestigd door de ademhalingstherapeut.

In plaats van een standaarddosis sugammadex van 2 mg/kg of 4 mg/kg toe te dienen, wordt sugammadex elke 5 minuten getitreerd in stappen van 50 mg totdat een trein-van-vier-ratio van 0,9 of hoger is bereikt. Train-of-four-ratio wordt gemeten bij aankomst op de intensive care-afdeling en vervolgens elk uur gedurende 6 uur of tot extubatie als extubatie plaatsvindt in