Titrage du sugammadex chez les patients en chirurgie cardiaque

Les médicaments bloquants neuromusculaires sont fréquemment utilisés pendant l'anesthésie générale. Les effets des médicaments bloquants neuromusculaires sont mesurés à l'aide d'un moniteur de contraction, qui stimule le nerf cubital et mesure la réponse évoquée du muscle adducteur du pouce (flexion du pouce) ou d'un autre muscle intrinsèque de la main. Lorsqu'une série de 4 contractions est administrée, le rapport de la première à la quatrième contraction (rapport du train de quatre) peut être utilisé pour évaluer le degré de relaxation musculaire. Un rapport de train de quatre de 0,9 ou plus est considéré comme représentant une récupération adéquate du blocage neuromusculaire. À la fin de la chirurgie, des antagonistes du blocage neuromusculaire sont couramment administrés pour inverser toute relaxation musculaire restante. Le sugammadex est un agent d'inversion très efficace des médicaments bloquants neuromusculaires aminostéroïdes rocuronium et vécuronium, qui sont les médicaments bloquants neuromusculaires les plus couramment utilisés. La dose recommandée de sugammadex dépend du degré de blocage neuromusculaire. Lorsqu'au moins 1 contraction du train de quatre est présente, la dose recommandée de sugammadex est de 2 mg/kg. Lorsqu'il n'y a pas de secousses du train de quatre, mais qu'au moins 1 compte du compte post-tétanique est présent, la dose recommandée de sugammadex est de 4 mg/kg. Cependant, dans plusieurs études de dosage du sugammadex et dans l'utilisation clinique du sugammadex, nous et d'autres avons déterminé que de plus petites doses de sugammadex, souvent bien inférieures à 2 mg/kg, peuvent être efficaces en produisant un rapport de train de quatre de 0,9 ou plus grand. Le sugammadex lie (encapsule) étroitement les médicaments bloquants neuromusculaires aminostéroïdes et le complexe sugammadex-aminostéroïde est ensuite éliminé par le rein. Par conséquent, nous ne nous attendons pas à ce que la récurrence du bloc neuromusculaire se produise, même après de petites doses de sugammadex, tant que la dose de sugammadex est suffisante pour produire un rapport de train de quatre de 0,9. Cependant, des études supplémentaires sont nécessaires pour confirmer que la récidive du blocage neuromusculaire ne se produit pas après de petites doses de sugammadex. Le but de l'étude proposée est de tester l'hypothèse selon laquelle, lorsque le sugammadex est titré par paliers de 50 mg jusqu'à ce que le rapport du train de quatre soit égal ou supérieur à 0,9, ce rapport du train de quatre est maintenu et il n'y a pas de récidive de troubles neuromusculaires. blocus.

Le blocage neuromusculaire sera surveillé avec une surveillance quantitative des contractions basée sur l'EMG (électromyographie) (TwitchView). À la fin de la chirurgie cardiaque, le sugammadex sera administré pour inverser le blocage neuromusculaire, tel que défini par un rapport de train de quatre de 0,9 ou plus. Le patient sera ensuite transporté endormi, intubé et ventilé vers l'unité de soins intensifs où le rapport de train de quatre de 0,9 ou plus sera confirmé à son arrivée par l'inhalothérapeute.

Au lieu d'administrer une dose standard de sugammadex 2 mg/kg ou 4 mg/kg, le sugammadex sera titré par paliers de 50 mg toutes les 5 minutes jusqu'à ce qu'un rapport de train de quatre de 0,9 ou plus soit atteint. Le ratio de train de quatre sera mesuré à l'arrivée dans l'unité de soins intensifs, puis toutes les heures pendant 6 heures ou jusqu'à l'extubation si l'extubation se produit dans