Titulação de sugamadex em pacientes de cirurgia cardíaca

Drogas bloqueadoras neuromusculares são usadas frequentemente durante a anestesia geral. Os efeitos das drogas bloqueadoras neuromusculares são medidos usando um monitor de contração, que estimula o nervo ulnar e mede a resposta evocada do músculo adutor do polegar (flexão do polegar) ou outro músculo intrínseco da mão. Quando uma série de 4 contrações é administrada, a proporção da primeira para a quarta contração (relação de sequência de quatro) pode ser usada para medir o grau de relaxamento muscular. Uma relação de sequência de quatro de 0,9 ou mais é considerada uma recuperação adequada do bloqueio neuromuscular. Ao final da cirurgia, antagonistas do bloqueio neuromuscular são comumente administrados para reverter qualquer relaxamento muscular remanescente. O sugamadex é um agente de reversão altamente eficaz dos bloqueadores neuromusculares aminoesteróides rocurônio e vecurônio, que são os bloqueadores neuromusculares mais comumente usados. A dose recomendada de sugamadex depende do grau de bloqueio neuromuscular. Quando pelo menos 1 contração muscular estiver presente, a dose recomendada de sugamadex é de 2 mg/kg. Quando não há espasmos do trem de quatro presentes, mas pelo menos 1 contagem da contagem pós-tetânica está presente, a dose recomendada de sugamadex é de 4 mg/kg. No entanto, em vários estudos de variação de dose de sugamadex e no uso clínico de sugamadex, nós e outros determinamos que doses menores de sugamadex, muitas vezes muito menos do que 2 mg/kg, podem ser eficazes produzindo uma proporção de quatro de 0,9 ou maior. O sugamadex liga-se (encapsula) firmemente os bloqueadores neuromusculares aminoesteróides e o complexo sugamadex-aminoesteróide é subsequentemente depurado pelo rim. Portanto, não esperamos que ocorra recorrência do bloqueio neuromuscular, mesmo após pequenas doses de sugamadex, desde que a dose de sugamadex seja adequada para produzir uma relação de trem de quatro de 0,9. No entanto, estudos adicionais são necessários para confirmar que a recorrência do bloqueio neuromuscular não ocorre após pequenas doses de sugamadex. O objetivo do estudo proposto é testar a hipótese de que, quando o sugamadex é titulado em incrementos de 50 mg até que a relação sequência de quatro seja 0,9 ou superior, essa relação sequência de quatro é mantida e não há recorrência de dano neuromuscular bloqueio.

O bloqueio neuromuscular será monitorado com monitoramento quantitativo de contração muscular baseado em EMG (eletromiografia) (TwitchView). No final da cirurgia cardíaca, o sugamadex será administrado para reverter o bloqueio neuromuscular, conforme definido por uma relação de trem de quatro de 0,9 ou superior. O paciente será então transportado adormecido, entubado e ventilado para a unidade de terapia intensiva, onde a proporção de quatro de 0,9 ou superior será confirmada na chegada pelo fisioterapeuta.

Em vez de administrar uma dose padrão de sugamadex 2 mg/kg ou 4 mg/kg, o sugamadex será titulado em incrementos de 50 mg a cada 5 minutos até que uma proporção de trem de quatro de 0,9 ou superior seja alcançada. A proporção de trem de quatro será medida na chegada à unidade de terapia intensiva e, em seguida, a cada hora por 6 horas ou até a extubação, se a extubação ocorrer em