Titrace Sugammadexu u pacientů po kardiochirurgii

Během celkové anestezie se často používají neuromuskulární blokátory. Účinky neuromuskulárních blokátorů se měří pomocí monitoru záškubů, který stimuluje ulnární nerv a měří evokovanou odpověď m. adductor pollicis (flexe palce) nebo jiného vlastního svalu ruky. Když je aplikována série 4 záškubů, poměr prvního ke čtvrtému záškubu (poměr sledu čtyř) může být použit ke změření stupně svalové relaxace. Poměr sledu čtyř 0,9 nebo vyšší se považuje za adekvátní zotavení z nervosvalové blokády. Na konci operace se běžně podávají antagonisté neuromuskulární blokády, aby se zvrátila jakákoli zbývající svalová relaxace. Sugammadex je vysoce účinný reverzní přípravek aminosteroidních neuromuskulárních blokátorů rokuronium a vekuronium, které jsou nejčastěji používanými neuromuskulárními blokátory. Doporučená dávka sugammadexu závisí na stupni neuromuskulární blokády. Pokud je přítomen alespoň 1 záškub ze série čtyř, je doporučená dávka sugammadexu 2 mg/kg. Pokud nejsou přítomny žádné záškuby ve sledu čtyř, ale je přítomen alespoň 1 počet posttetanických hodnot, doporučená dávka sugammadexu je 4 mg/kg. Nicméně v několika studiích s rozsahem dávek sugammadexu a při klinickém použití sugammadexu jsme my a jiní zjistili, že menší dávky sugammadexu, často mnohem méně než 2 mg/kg, mohou být účinné při vytváření poměru sledu čtyř 0,9 resp. větší. Sugammadex pevně váže (enkapsuluje) aminosteroidní neuromuskulární blokátory a komplex sugammadex-aminosteroid je následně vylučován ledvinami. Proto neočekáváme, že by došlo k recidivě neuromuskulární blokády, a to i po malých dávkách sugammadexu, pokud je dávka sugammadexu dostatečná k vytvoření poměru série čtyř 0,9. K potvrzení toho, že po malých dávkách sugammadexu nedochází k recidivě nervosvalové blokády, jsou však zapotřebí další studie. Účelem navrhované studie je otestovat hypotézu, že když je sugammadex titrován po 50 mg přírůstcích, dokud poměr řady čtyř není 0,9 nebo vyšší, je tento poměr řady čtyř zachován a nedochází k recidivě neuromuskulárního záchvatu. blokáda.

Neuromuskulární blokáda bude monitorována pomocí kvantitativního sledování záškubů na bázi EMG (elektromyografie) (TwitchView). Na konci kardiochirurgické operace bude sugammadex podán k reverzní neuromuskulární blokádě, jak je definováno poměrem sledu čtyř 0,9 nebo vyšším. Pacient bude poté převezen spící, zaintubovaný a ventilovaný na jednotku intenzivní péče, kde bude při příjezdu potvrzen respiračním terapeutem poměr sledu čtyř 0,9 nebo vyšší.

Namísto podávání standardní dávky sugammadexu 2 mg/kg nebo 4 mg/kg bude sugammadex titrován po 50 mg přírůstcích každých 5 minut, dokud se nedosáhne poměru čtyřnásobku 0,9 nebo vyššího. Poměr vlaků čtyř bude měřen při příjezdu na jednotku intenzivní péče a poté každou hodinu po dobu 6 hodin nebo do extubace, pokud k extubaci dojde v