Sugammadex-titrering hos hjertekirurgiske pasienter

Nevromuskulære blokkerende legemidler brukes ofte under generell anestesi. Effekten av nevromuskulær blokkerende medisiner måles ved hjelp av en rykningsmonitor, som stimulerer ulnarnerven og måler fremkalt respons fra adductor pollicis-muskelen (tommelfleksjon), eller annen indre håndmuskel. Når en serie på 4 rykninger administreres, kan forholdet mellom den første og den fjerde rykningen (tog-av-fire-forhold) brukes til å måle graden av muskelavslapping. Et tog-av-fire-forhold på 0,9 eller høyere anses å representere tilstrekkelig utvinning fra nevromuskulær blokade. Ved slutten av operasjonen administreres vanligvis antagonister av nevromuskulær blokade for å reversere eventuell gjenværende muskelavslapping. Sugammadex er et svært effektivt reverseringsmiddel av aminosteroidene nevromuskulærblokkerende legemidler rocuronium og vecuronium, som er de mest brukte nevromuskulærblokkerende legemidlene. Den anbefalte dosen sugammadex avhenger av graden av nevromuskulær blokade. Når minst 1 rykk av toget av fire er tilstede, er den anbefalte dosen sugammadex 2 mg/kg. Når det ikke er rykninger i toget av fire tilstede, men minst 1 telling av post-tetanisk telling er tilstede, er den anbefalte dosen sugammadex 4 mg/kg. Men i flere dosevarierende studier av sugammadex, og ved klinisk bruk av sugammadex, har vi og andre fastslått at mindre doser sugammadex, ofte mye mindre enn 2 mg/kg, kan være effektive og gi et tog-av-fire-forhold på 0,9 eller større. Sugammadex binder (kapsler inn) aminosteroider nevromuskulært blokkerende legemidler tett, og sugammadex-aminosteroidkomplekset fjernes deretter av nyrene. Derfor forventer vi ikke at tilbakefall av nevromuskulær blokade vil oppstå, selv etter små doser sugammadex, så lenge sugammadex-dosen er tilstrekkelig til å produsere et tog-av-fire-forhold på 0,9. Det er imidlertid behov for ytterligere studier for å bekrefte at tilbakefall av nevromuskulær blokade ikke forekommer etter små doser sugammadex. Hensikten med den foreslåtte studien er å teste hypotesen om at når sugammadex titreres i trinn på 50 mg inntil toget-av-fire-forholdet er 0,9 eller høyere, at dette toget-av-fire-forholdet opprettholdes og det ikke er tilbakefall av nevromuskulært blokade.

Nevromuskulær blokade vil bli overvåket med EMG (elektromyografi)-basert kvantitativ rykningsovervåking (TwitchView). Ved slutten av hjertekirurgien vil sugammadex bli administrert for å reversere nevromuskulær blokade, som definert av et tog-av-fire-forhold på 0,9 eller høyere. Pasienten vil deretter transporteres sovende, intubert og ventilert til intensivavdelingen hvor toget-av-fire-forholdet på 0,9 eller høyere vil bli bekreftet ved ankomst av respiratorterapeuten.

I stedet for å administrere en standarddose av sugammadex 2 mg/kg eller 4 mg/kg, vil sugammadex titreres i trinn på 50 mg hvert 5. minutt til et tog-av-fire-forhold på 0,9 eller høyere er nådd. Tog-av-fire-ratio vil bli målt ved ankomst til intensivavdelingen og deretter hver time i 6 timer eller frem til ekstubering hvis ekstubering skjer i