Sugammadex-titrering hos hjertekirurgiske patienter

Neuromuskulært blokerende lægemidler bruges ofte under generel anæstesi. Virkningerne af neuromuskulært blokerende lægemidler måles ved hjælp af en twitch-monitor, der stimulerer ulnarnerven og måler det fremkaldte respons fra adductor pollicis-muskelen (tommelfingerbøjning) eller anden iboende håndmuskel. Når en serie på 4 trækninger administreres, kan forholdet mellem den første og den fjerde trækning (train-of-fire-forhold) bruges til at måle graden af ​​muskelafslapning. Et tog-af-fire-forhold på 0,9 eller derover anses for at repræsentere tilstrækkelig restitution fra neuromuskulær blokade. Ved slutningen af ​​operationen administreres almindeligvis antagonister af neuromuskulær blokade for at vende tilbageværende muskelafspænding. Sugammadex er et yderst effektivt reverseringsmiddel af aminosteroiderne neuromuskulært blokerende lægemidler rocuronium og vecuronium, som er de mest almindeligt anvendte neuromuskulært blokerende lægemidler. Den anbefalede dosis sugammadex afhænger af graden af ​​neuromuskulær blokade. Når mindst 1 trækning af toget af fire er til stede, er den anbefalede dosis sugammadex 2 mg/kg. Når der ikke er trækninger af toget af fire til stede, men der er mindst 1 tælling af post-tetanic tællingen, er den anbefalede dosis sugammadex 4 mg/kg. I flere undersøgelser af sugammadex, der varierer med dosis, og ved klinisk brug af sugammadex, har vi og andre fastslået, at mindre doser af sugammadex, ofte meget mindre end 2 mg/kg, kan være effektive og producere et tog-af-fire-forhold på 0,9 eller større. Sugammadex binder (indkapsler) aminosteroid neuromuskulært blokerende lægemidler tæt, og sugammadex-aminosteroidkomplekset fjernes efterfølgende af nyren. Derfor forventer vi ikke, at en gentagelse af neuromuskulær blokade vil forekomme, selv efter små doser af sugammadex, så længe sugammadex-dosen er tilstrækkelig til at producere et tog-af-fire-forhold på 0,9. Der er dog behov for yderligere undersøgelser for at bekræfte, at tilbagefald af neuromuskulær blokade ikke forekommer efter små doser af sugammadex. Formålet med den foreslåede undersøgelse er at teste hypotesen om, at når sugammadex titreres i trin på 50 mg, indtil toget-af-fire-forholdet er 0,9 eller større, at dette tog-af-fire-forhold opretholdes, og der ikke er nogen gentagelse af neuromuskulært blokade.

Neuromuskulær blokade vil blive overvåget med EMG (elektromyografi)-baseret kvantitativ twitch-monitorering (TwitchView). Ved afslutningen af ​​hjertekirurgi vil sugammadex blive administreret for at vende neuromuskulær blokade, som defineret ved et tog-af-fire-forhold på 0,9 eller mere. Patienten vil derefter transporteres sovende, intuberet og ventileret til intensivafdelingen, hvor toget-af-fire-forholdet på 0,9 eller derover vil blive bekræftet ved ankomsten af ​​respiratorterapeuten.

I stedet for at administrere en standarddosis af sugammadex 2 mg/kg eller 4 mg/kg, titreres sugammadex i trin på 50 mg hvert 5. minut, indtil et tog-af-fire-forhold på 0,9 eller mere er nået. Tog-af-fire-forhold vil blive målt ved ankomst til intensivafdelingen og derefter hver time i 6 timer eller indtil ekstubering, hvis der sker ekstubation i