Титрование сугаммадекса у кардиохирургических пациентов

Во время общей анестезии часто используются нейромышечные блокаторы. Эффекты нервно-мышечных блокаторов измеряются с помощью монитора подергивания, который стимулирует локтевой нерв и измеряет вызванную реакцию приводящей мышцы большого пальца (сгибание большого пальца) или другой внутренней мышцы руки. При выполнении серии из 4 подергиваний отношение первого к четвертому подергиванию (соотношение серии из четырех) можно использовать для оценки степени мышечной релаксации. Соотношение «поезд-из-четырех» 0,9 или выше считается адекватным восстановлением после нервно-мышечной блокады. В конце операции обычно вводят антагонисты нервно-мышечной блокады, чтобы обратить вспять любую оставшуюся мышечную релаксацию. Сугаммадекс является высокоэффективным реверсивным агентом аминостероидных миорелаксантов рокурония и векурония, которые являются наиболее часто используемыми миорелаксантами. Рекомендуемая доза сугаммадекса зависит от степени нервно-мышечной блокады. При наличии хотя бы 1 подергивания «четверки» рекомендуемая доза сугаммадекса составляет 2 мг/кг. При отсутствии подергиваний «четверки», но присутствует хотя бы 1 посттетанический счет, рекомендуемая доза сугаммадекса составляет 4 мг/кг. Тем не менее, в нескольких исследованиях сугаммадекса с диапазоном доз и при клиническом использовании сугаммадекса мы и другие определили, что меньшие дозы сугаммадекса, часто намного меньше 2 мг/кг, могут быть эффективными, обеспечивая соотношение четырех циклов, равное 0,9 или больше. Сугаммадекс прочно связывает (инкапсулирует) аминостероидные нейромышечные блокаторы, и впоследствии комплекс сугаммадекс-аминостероид выводится почками. Таким образом, мы не ожидаем рецидива нервно-мышечной блокады даже после малых доз сугаммадекса, если доза сугаммадекса достаточна для получения коэффициента четырехкратности, равного 0,9. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить, что рецидива нервно-мышечной блокады не возникает после приема малых доз сугаммадекса. Целью предлагаемого исследования является проверка гипотезы о том, что при титровании дозы сугаммадекса с шагом 50 мг до тех пор, пока коэффициент четырехкратной последовательности не станет равным 0,9 или выше, это соотношение четырехкратной последовательности сохраняется и рецидивов нервно-мышечных нарушений не возникает. блокада.

Нервно-мышечную блокаду будут контролировать с помощью количественного мониторинга подергиваний на основе ЭМГ (электромиографии) (TwitchView). В конце операции на сердце сугаммадекс будет вводиться для устранения нервно-мышечной блокады, определяемой соотношением «четырех» 0,9 или выше. Затем пациента транспортируют в спящем состоянии, интубируют и вентилируют в отделение интенсивной терапии, где по прибытии респираторный терапевт подтвердит коэффициент четырехкратности 0,9 или выше.

Вместо введения стандартной дозы сугаммадекса 2 мг/кг или 4 мг/кг, сугаммадекс будет титроваться с шагом 50 мг каждые 5 минут до тех пор, пока не будет достигнуто соотношение четырех последовательностей 0,9 или выше. По прибытии в отделение интенсивной терапии будет измеряться соотношение «четырехкратный цикл», а затем ежечасно в течение 6 часов или до экстубации, если экстубация проводится в палате интенсивной терапии.