Titolazione di Sugammadex nei pazienti cardiochirurgici

I farmaci bloccanti neuromuscolari sono usati frequentemente durante l'anestesia generale. Gli effetti dei farmaci bloccanti neuromuscolari vengono misurati utilizzando un monitor di contrazione, che stimola il nervo ulnare e misura la risposta evocata del muscolo adduttore del pollice (flessione del pollice) o altro muscolo intrinseco della mano. Quando viene somministrata una serie di 4 contrazioni, il rapporto tra la prima e la quarta contrazione (rapporto treno di quattro) può essere utilizzato per valutare il grado di rilassamento muscolare. Si ritiene che un rapporto treno-di-quattro di 0,9 o superiore rappresenti un recupero adeguato dal blocco neuromuscolare. Al termine dell'intervento chirurgico, vengono comunemente somministrati antagonisti del blocco neuromuscolare per invertire l'eventuale rilassamento muscolare residuo. Sugammadex è un agente di inversione altamente efficace dei farmaci bloccanti neuromuscolari aminosteroidi rocuronio e vecuronio, che sono i farmaci bloccanti neuromuscolari più comunemente usati. La dose raccomandata di sugammadex dipende dal grado di blocco neuromuscolare. Quando è presente almeno 1 contrazione del treno dei quattro, la dose raccomandata di sugammadex è di 2 mg/kg. Quando non sono presenti contrazioni del treno dei quattro, ma è presente almeno 1 conta post tetanica, la dose raccomandata di sugammadex è di 4 mg/kg. Tuttavia, in diversi studi sull'intervallo di dosi di sugammadex e nell'uso clinico di sugammadex, noi e altri abbiamo determinato che dosi più piccole di sugammadex, spesso molto inferiori a 2 mg/kg, possono essere efficaci producendo un rapporto treno-di-quattro di 0,9 o maggiore. Sugammadex lega strettamente (incapsula) gli aminosteroidi bloccanti neuromuscolari e il complesso sugammadex-aminosteroide viene successivamente eliminato dal rene. Pertanto non ci aspettiamo che si verifichino recidive del blocco neuromuscolare, anche dopo piccole dosi di sugammadex, fintanto che la dose di sugammadex è adeguata a produrre un rapporto treno-di-quattro di 0,9. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi per confermare che la recidiva del blocco neuromuscolare non si verifica dopo piccole dosi di sugammadex. Lo scopo dello studio proposto è verificare l'ipotesi che quando sugammadex viene titolato con incrementi di 50 mg fino a quando il rapporto del treno dei quattro è 0,9 o superiore, questo rapporto del treno dei quattro viene mantenuto e non vi è alcuna recidiva di neuromuscolare blocco.

Il blocco neuromuscolare sarà monitorato con il monitoraggio quantitativo del twitch basato sull'EMG (elettromiografia) (TwitchView). Al termine dell'intervento cardiaco, sugammadex verrà somministrato per invertire il blocco neuromuscolare, come definito da un rapporto del treno di quattro di 0,9 o superiore. Il paziente verrà quindi trasportato addormentato, intubato e ventilato all'unità di terapia intensiva dove il rapporto treno-di-quattro di 0,9 o superiore sarà confermato all'arrivo dal terapista respiratorio.

Invece di somministrare una dose standard di sugammadex 2 mg/kg o 4 mg/kg, sugammadex verrà titolato con incrementi di 50 mg ogni 5 minuti fino al raggiungimento di un rapporto di 0,9 o superiore. Il rapporto treno-di-quattro verrà misurato all'arrivo nell'unità di terapia intensiva e quindi ogni ora per 6 ore o fino all'estubazione se l'estubazione si verifica in