急性呼吸窮迫症候群およびCovid-19患者におけるリクルートメント評価

人工呼吸器（MV）を使用している患者の最初の 7 日間に、測定が行われます。 このため、患者は仰臥位 (DS) または腹臥位 (DP) になります。 患者は、鎮静および筋肉弛緩下で、鎮痛剤を投与され、呼吸刺激を示さない。

MV からのデータも記録されます (募集評価の前に): ミリリットル (ml) 単位の一回換気量 (TV)、1 分間の呼吸数 (RR)、吸気酸素の割合 (FiO2)、呼気終末陽圧 (PEEP) 、水のセンチメートル単位 (cmH2O)、プラトー圧 (Pplat、吸気終末休止後に測定、cmH2O)、平均気道内圧 (PM、cmH2O)、分時換気量 (RR と TV の積として計算) (ミリリットル/分) 、ΔP (Pplat から PEEP を差し引いた値、cmH2O として計算)、静的コンプライアンス (TV をΔP で割った値、ml/cmH2O として計算)。 動脈血ガスも考慮されます。 提案されたリクルートメント評価 (R/I インデックス) は、肺ヒステリシス比の測定など、リクルートメントを評価するための既に検証済みの別の方法と比較されます。測定には、人工呼吸器 (Neumovent GraphNet Advance-TS、コルドバ アルゼンチン) が使用されます。 さらに、コンピュータに接続された専用ソフトウェアを使用して測定を実行します。

以下が評価されます: autoPEEP、プリセット吸気一回換気量 (TVi)、人工呼吸器によって吐き出された TV (TVexh)、および高 PEEP から低 PEEP (H2O の 10 cm の差) までの TV 吐き出された TV (TVeHL) . 測定は、値が 15 ～ 18 cmH2O の高レベルの PEEP (PEEPH) と、値が 5 ～ 8 cmH2O の低レベルの PEEP (PEEPL) で実行されます。 PEEPL の Pplat も測定されます。 さらに、気道が完全に閉鎖されているかどうかを判断する試みが行われます (肺胞圧測定の交絡因子)。 これは、気道が完全に閉鎖された患者がいるからです。 この場合、肺は、肺の膨張を開始する前に、気道を再開するために気道開口圧 (AOP) を必要としました。 AOP が PEEPL よりも高い場合、AOP は (PEEPL ではなく) より低い圧力値と見なされます。

採用指数（R/I指数）は以下のようになります。

R/I = (TVexHL - TVexH)/TVi X (Ppl - PEEPL/PEEPH - PEEPL) - 1

TVexH: TV は PEEPH で吐き出されます。

気道閉鎖の場合、PEEPL は AOP に置き換えられます。

高い採用可能性 (R/I 比 >= 0.5) と低い採用可能性 (R/I 比 < 0.5) を定義するために、0.5 のしきい値が使用されました。

呼吸器で利用可能な圧力/容量曲線 (PV 曲線) を介して、容量に対する圧力の評価も実行されます。 0 から 40 cm H2O まで、および 40 から 0 cm H2O までの低流量膨張および収縮 PV 曲線は、人工呼吸器の自動ツール (P/V ツール; Neumovent GraphNet Advance-ts、コルドバ アルゼンチン) を使用して実行されます。 P-V 曲線は、人工呼吸器の画面ですぐに視覚化でき、呼吸器系のヒステリシスのような動作を通じて肺動員を評価するための参照方法として使用されます。 膨張量と収縮量のデータは、酸素消費量の変化に対して補正されます。

呼吸器系の比率ヒステリシスは、SigmaPlot 12.0 ソフトウェアを使用した面積測定によって測定されます。 そこに、ヒステリシスの測定のために、カーソルを介して、体積が大きい場所を描き、一致する圧力値を考慮しました。 その後、比ヒステリシスは、ヒステリシスと、圧力スパンと到達最大容積との積（最大ヒステリシス）との間の比として計算された。 この関係が 28% を超える値を示す場合、採用の可能性が考慮されます。

データ分析。 カテゴリ変数は数とパーセンテージとして表示されますが、連続変数は必要に応じて平均と標準偏差、または中央値と四分位範囲として表示されます。 質的変数には Chi2 検定またはフィッシャーの直接確率検定が使用され、量的変数にはスチューデント検定またはマンホイットニーの U 検定が使用されます。 相関を評価するために、評価された変数の分布に従って、ピアソンまたはスピアマン検定が使用されます。 p ≤ 0.05 が使用されます。