Rekrytointiarviointi potilailla, joilla on akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä ja Covid-19

Ensimmäisen 7 päivän aikana potilaan ollessa koneellisessa ventilaatiossa (MV) tehdään mittauksia. Tätä varten potilas on makuuasennossa (DS) tai makuuasennossa (DP). Potilas saa annoksen analgeettia, sedaatiossa ja lihasrelaksaatiossa, eikä hänellä ole hengitysärsykettä.

Tiedot MV:stä myös tallennetaan (ennen rekrytointiarviointia): hengityksen tilavuus (TV) millilitroina (ml), hengitystiheys (RR) minuutissa, sisäänhengitetyn hapen osuus (FiO2), positiivinen uloshengityspaine (PEEP) , senttimetreinä vettä (cmH2O), tasangopaine (Pplat, mitattuna loppuhengityksen tauon jälkeen, cmH2O), keskimääräinen hengitysteiden paine (PM, cmH2O), minuuttitilavuus (laskettu RR:n ja TV:n tulona) millilitroina minuutissa , ∆P (laskettu Pplat miinus PEEP, cmH2O), staattinen yhteensopivuus (laskettu TV jaettuna ∆P:llä, ml/cmH2O). Myös valtimoverikaasut otetaan huomioon. Ehdotettua rekrytointiarviointia (R/I-indeksi) verrataan toiseen jo validoituun rekrytoinnin arviointimenetelmään, kuten keuhkojen hystereesisuhteen mittaukseen. Mittauksiin käytetään hengityslaitetta (Neumovent GraphNet Advance-TS, Córdoba Argentina). Lisäksi mittausten suorittamiseen käytetään tietokoneeseen kytkettyä erillistä ohjelmistoa.

Arvioidaan: autoPEEP:n läsnäolo, esiasetettu sisäänhengityksen tilavuus (TVi), hengityslaitteen uloshengitys (TVexh) ja TV uloshengitys korkeasta matalaan PEEP:iin (10 cm:n H2O-ero), yhden liikkeen aikana (TVeHL) . Mittaus suoritetaan korkealla PEEP-tasolla (PEEPH), arvoilla 15-18 cmH2O ja alhaisella PEEP-tasolla (PEEPL) arvoilla 5-8 cmH2O. Pplat in PEEPL myös mitataan. Lisäksi yritetään määrittää, onko hengitysteiden täydellinen sulkeutuminen (alveolaarisen paineen mittaamisen sekava). Tämä johtuu siitä, että joillakin potilailla hengitystiet ovat kokonaan sulkeutuneet. Tässä tapauksessa keuhkot vaativat hengitysteiden avauspaineen (AOP) avatakseen hengitystiet uudelleen ennen keuhkojen täytön aloittamista. Kun AOP on suurempi kuin PEEPL, AOP:ta pidetään alhaisempana painearvona (PEEPL:n sijaan).

Rekrytointiindeksi (R/I-indeksi) on seuraava:

R/I = (TVexHL - TVexH)/TVi X (Ppl - PEEPL/PEEPH - PEEPL) - 1

TVexH: TV hengitti ulos PEEPH:lla.

Jos ilmatiet suljetaan, PEEPL korvataan AOP:lla.

Kynnysarvoa 0,5 käytettiin määrittämään korkea rekrytoitavuus (R/I-suhde >= 0,5) ja alhainen rekrytoitavuus (R/I-suhde < 0,5).

Paineen arviointi suhteessa tilavuuteen suoritetaan myös hengityssuojaimessa olevan paine/tilavuuskäyrän (PV-käyrän) avulla. Pienen virtauksen täyttö- ja tyhjennyskäyrä 0–40 cm H2O ja 40–0 cm H2O suoritetaan käyttämällä hengityslaitteen automaattista työkalua (P/V-työkalu; Neumovent GraphNet Advance-ts, Córdoba Argentiina). P-V-käyrä voidaan visualisoida välittömästi mekaanisen hengityslaitteen näytöllä, ja sitä käytetään vertailumenetelmänä arvioitaessa keuhkojen kerääntymistä hengityselinten hystereesimäisen käyttäytymisen kautta. Inflaatio- ja deflaatiotilavuustiedot korjataan hapenkulutuksen muutosten mukaan.

Hengityselinten suhdehystereesi mitataan planimetrialla käyttämällä SigmaPlot 12.0 -ohjelmistoa. Sinne kohdistimen kautta hystereesin mittausta varten piirrettiin paikka, jossa tilavuus oli suurempi, ja otettiin huomioon yhtäpitävä painearvo. Tämän jälkeen suhdehystereesi laskettiin hystereesin ja painevälin tulon ja saavutetun maksimitilavuuden (maksimihystereesi) välillä. Rekrytointipotentiaali otetaan huomioon, jos tämän suhteen arvo on > 28 %.

Tietojen analysointi. Kategoriset muuttujat esitetään lukuina ja prosentteina, kun taas jatkuvat muuttujat esitetään keskiarvona ja keskihajonnana tai mediaani- ja kvartiilivälinä tarpeen mukaan. Kvalitatiivisille muuttujille käytetään Chi2-testiä tai Fisherin tarkkaa testiä ja kvantitatiivisille muuttujille Studentin testiä tai Mann-Whitney U -testiä. Korrelaation arvioimiseksi käytetään Pearson- tai Spearman-testiä arvioitujen muuttujien jakauman mukaan. P ≤ 0,05 käytetään.