Avaliação de Recrutamento em Pacientes com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo e Covid-19

Durante os primeiros 7 dias do paciente em ventilação mecânica (VM), serão feitas medições. Para isso, o paciente ficará na posição supina (DS) ou prona (DP). O paciente estará em dose de analgésicos, sob sedação e relaxamento muscular e não apresentará nenhum estímulo respiratório.

Os dados da VM também serão registrados (antes da avaliação de recrutamento): volume corrente (VC) em mililitros (ml), frequência respiratória (FR) em um minuto, fração inspirada de oxigênio (FiO2), pressão expiratória final positiva (PEEP) , em centímetros de água (cmH2O), pressão de platô (Pplat, medida após uma pausa inspiratória final, cmH2O), pressão média das vias aéreas (PM, cmH2O), volume minuto (calculado como o produto de FR e VC) em mililitros por minuto , ∆P (calculado como Pplat menos PEEP, cmH2O), complacência estática (calculado como TV dividido por ∆P, ml/cmH2O). A gasometria arterial também será considerada. A avaliação do recrutamento proposta (índice R/I) será comparada com outro método já validado para avaliar o recrutamento, como a medida da razão de histerese pulmonar. Para as medidas, será utilizado um ventilador (Neumovent GraphNet Advance-TS, Córdoba Argentina). Além disso, um software dedicado conectado a um computador será usado para realizar as medições.

Serão avaliados: presença de autoPEEP, volume corrente inspiratório predefinido (VTi), VC expirado pelo ventilador (TVexh) e VT expirado de alta para baixa PEEP (diferença de 10 cm de H2O), durante uma única manobra (TVeHL). . A medição será realizada com alto nível de PEEP (PEEPH), com valores entre 15 e 18 cmH2O e baixo nível de PEEP (PEEPL) com valores entre 5 e 8 cmH2O. Pplat em PEEPL também será medido. Além disso, será feita uma tentativa de determinar se há fechamento completo das vias aéreas (um fator de confusão para a medição da pressão alveolar). Isso porque há pacientes que apresentam fechamento total das vias aéreas. Nesse caso, os pulmões precisaram de uma pressão de abertura das vias aéreas (AOP) para reabrir as vias aéreas antes de iniciar a insuflação pulmonar. Quando o AOP for maior que o PEEPL, o AOP será considerado como o valor de pressão mais baixo (em vez do PEEPL).

O índice de recrutamento (índice R/I) será o seguinte:

R/I = (TVexHL - TVexH)/TVi X (Ppl - PEEPL/PEEPH - PEEPL) - 1

TVexH: TV exalada com PEEPH.

Em caso de fechamento das vias aéreas, o PEEPL será substituído por AOP.

Um limiar de 0,5 foi usado para definir alta recrutabilidade (R/I ratio >= 0,5) e baixa recrutabilidade (R/I ratio < 0,5).

Também será realizada a avaliação da pressão em relação ao volume, através da curva pressão/volume (curva PV), disponível no respirador. Uma curva PV de baixo fluxo de inflação e deflação de 0 até 40 cm H2O e de 40 até 0 cm H2O será realizada usando a ferramenta automática no ventilador (ferramenta P/V; Neumovent GraphNet Advance-ts, Córdoba Argentina). A curva P-V pode ser visualizada imediatamente na tela do ventilador mecânico e será tomada como método de referência para avaliar o recrutamento pulmonar por meio do comportamento semelhante à histerese do sistema respiratório. Os dados de volume de inflação e deflação serão corrigidos para mudanças no consumo de oxigênio.

A razão de histerese do sistema respiratório será medida por planimetria utilizando o software SigmaPlot 12.0. Ali, através de um cursor, para a medição da histerese, foi desenhado o local onde o volume era maior e considerado o valor de pressão coincidente. Posteriormente, a razão histerese foi calculada como a razão entre a histerese e o produto da amplitude de pressão e o volume máximo atingido (máxima histerese). O potencial de recrutamento será considerado se esta relação apresentar um valor > 28%.

Análise de dados. As variáveis ​​categóricas serão apresentadas como número e porcentagem, enquanto as variáveis ​​contínuas serão apresentadas como média e desvio padrão ou mediana e intervalo interquartílico, conforme o caso. Será utilizado o teste Chi2 ou teste exato de Fisher para variáveis ​​qualitativas e o teste de Student ou Mann-Whitney U para variáveis ​​quantitativas. Para avaliar a correlação, será utilizado o teste de Pearson ou Spearman, de acordo com a distribuição das variáveis ​​avaliadas. Um p ≤ 0,05 será usado.