Toborzás értékelése akut légzési distressz szindrómában és Covid-19-ben szenvedő betegeknél

A gépi lélegeztetésen (MV) lévő páciens első 7 napjában méréseket végeznek. Ehhez a páciens fekvő helyzetben (DS) vagy hason fekvő helyzetben (DP) lesz. A beteg egy adag fájdalomcsillapítót kap, nyugtatás és izomlazítás alatt áll, és nem jelentkezik semmilyen légzési inger.

Az MV adatai is rögzítésre kerülnek (a toborzás értékelése előtt): légzési térfogat (TV) milliliterben (ml), légzésszám (RR) percben, belélegzett oxigén hányada (FiO2), pozitív végkilégzési nyomás (PEEP) , vízcentiméterben (cmH2O), platónyomás (Pplat, végső belégzési szünet után mérve, H2O cm), átlagos légúti nyomás (PM, H2O cm), perctérfogat (az RR és a TV szorzataként számítva) milliliter per perc , ∆P (kiszámítva Pplat mínusz PEEP, H2O cm), statikus megfelelőség (TV osztva ∆P-vel, ml/cmH2O). Az artériás vérgázokat is figyelembe kell venni. A javasolt toborzási értékelést (R/I index) összehasonlítják egy másik, már validált módszerrel a toborzás értékelésére, például a pulmonalis hiszterézis arányának mérésére. A mérésekhez lélegeztetőgépet (Neumovent GraphNet Advance-TS, Córdoba Argentina) használnak. Ezenkívül egy számítógéphez csatlakoztatott, dedikált szoftvert használnak a mérések elvégzéséhez.

A következőket értékelik: az autoPEEP jelenléte, az előre beállított belégzési térfogat (TVi), a lélegeztetőgép által kilélegzett TV (TVexh) és a TV kilégzése magasról alacsonyra (10 cm H2O különbség), egyetlen manőver során (TVeHL) . A mérést magas PEEP (PEEPH) értékkel, 15 és 18 H2O cm közötti értékekkel, alacsony PEEP (PEEPL) értékkel 5 és 8 H2O cm közötti értékekkel végzik. A PEEPL-ben lévő Pplat is meg lesz mérve. Ezenkívül megpróbálják meghatározni, hogy fennáll-e a légutak teljes elzáródása (zavaró tényező az alveoláris nyomás mérésében). Ennek az az oka, hogy vannak olyan betegek, akiknél a légút teljesen elzáródott. Ebben az esetben a tüdőnek légúti nyitási nyomásra (AOP) volt szüksége ahhoz, hogy a légutak újra megnyíljanak a tüdő felfújása előtt. Ha az AOP nagyobb, mint a PEEPL, az AOP az alacsonyabb nyomásértéknek számít (a PEEPL helyett).

A toborzási index (R/I index) a következő lesz:

R/I = (TVexHL - TVexH)/TVi X (Ppl - PEEPL/PEEPH - PEEPL) - 1

TVexH: TV PEEPH-vel kilélegzett.

Légutak elzárása esetén a PEEPL-t az AOP váltja fel.

A magas toborozhatóság (R/I arány >= 0,5) és az alacsony toborozhatóság (R/I arány < 0,5) meghatározására 0,5-ös küszöböt használtunk.

A nyomásnak a térfogathoz viszonyított értékelése a légzőkészülékben elérhető nyomás/térfogat görbe (PV görbe) segítségével is megtörténik. A lélegeztetőgépen lévő automata eszköz (P/V eszköz; Neumovent GraphNet Advance-ts, Córdoba Argentína) segítségével 0-tól 40 cm-ig H2O-ig és 40-től 0-ig H2O-ig alacsony áramlású felfúvódási és leeresztési PV-görbe készül. A P-V görbe azonnal megjeleníthető a mechanikus lélegeztetőgép képernyőjén, és referencia-módszernek tekintendő a tüdő toborzásának értékelésére a légzőrendszer hiszterézisszerű viselkedésén keresztül. Az inflációs és deflációs térfogatadatokat az oxigénfogyasztás változásaira korrigálni kell.

A légzőrendszer arányos hiszterézisét a SigmaPlot 12.0 szoftver segítségével planimetriával mérjük. Ott egy kurzoron keresztül a hiszterézis mérésére kirajzolták azt a helyet, ahol nagyobb a térfogat, és figyelembe vették az egybeeső nyomásértéket. Ezt követően a hiszterézis arányát a hiszterézis és a nyomástartomány és az elért maximális térfogat (maximális hiszterézis) szorzataként számítottuk ki. A toborzási potenciált akkor veszik figyelembe, ha ez a kapcsolat 28% feletti értéket mutat.

Adatelemzés. A kategorikus változókat számként és százalékban, míg a folytonos változókat átlag és szórásként vagy medián és interkvartilis tartományként kell bemutatni. A minőségi változókhoz a Chi2-teszt vagy a Fisher-féle egzakt teszt, a kvantitatív változók esetében pedig a Student-teszt vagy a Mann-Whitney U-teszt használható. A korreláció értékeléséhez a Pearson vagy Spearman tesztet használjuk, a kiértékelt változók eloszlása ​​szerint. A p ≤ 0,05 értéket használjuk.