Rekrutteringsvurdering hos pasienter med akutt respiratorisk distress-syndrom og covid-19

I løpet av de første 7 dagene av pasienten på mekanisk ventilasjon (MV), vil det bli tatt målinger. For dette vil pasienten være i ryggleie (DS) eller liggende stilling (DP). Pasienten vil være på en dose smertestillende midler, under sedasjon og muskelavslapping og vil ikke presentere noen respirasjonsstimulus.

Data fra MV vil også bli registrert (før rekrutteringsvurdering): tidalvolum (TV) i milliliter (ml), respirasjonsfrekvens (RR) på et minutt, brøkdel av innåndet oksygen (FiO2), positivt endeekspirasjonstrykk (PEEP) , i centimeter vann (cmH2O), platåtrykk (Pplat, målt etter en sluttinspirasjonspause, cmH2O), gjennomsnittlig luftveistrykk (PM, cmH2O), minuttvolum (beregnet som produktet av RR og TV) i milliliter per minutt , ∆P (beregnet som Pplat minus PEEP, cmH2O), statisk etterlevelse (beregnet som TV delt på ∆P, ml/cmH2O). Arterielle blodgasser vil også bli vurdert. Den foreslåtte rekrutteringsvurderingen (R/I-indeks) vil bli sammenlignet med en annen allerede validert metode for å evaluere rekruttering, slik som måling av pulmonal hysterese ratio. For målinger vil en ventilator (Neumovent GraphNet Advance-TS, Córdoba Argentina) brukes. I tillegg vil en dedikert programvare koblet til en datamaskin bli brukt til å utføre målingene.

Følgende vil bli vurdert: tilstedeværelse av autoPEEP, forhåndsinnstilt inspiratorisk tidalvolum (TVi), TV pustet ut av ventilatoren (TVexh) og TV pustet ut fra høy til lav PEEP (forskjell på 10 cm H2O), under en enkelt manøver (TVeHL) . Målingen vil bli utført med et høyt nivå av PEEP (PEEPH), med verdier mellom 15 og 18 cmH2O og et lavt nivå av PEEP (PEEPL) med verdier mellom 5 og 8 cmH2O. Pplat i PEEPL vil også bli målt. I tillegg vil det bli gjort et forsøk på å fastslå om det er fullstendig lukket luftvei (en konfounder for måling av alveolært trykk). Dette er fordi det er pasienter som har fullstendig lukket luftveier. I dette tilfellet krevde lungene et luftveisåpningstrykk (AOP) for å åpne luftveiene igjen før de startet lungeoppblåsing. Når AOP er høyere enn PEEPL, vil AOP anses som den lavere trykkverdien (i stedet for PEEPL).

Rekrutteringsindeksen (R/I-indeksen) vil være som følger:

R/I = (TVexHL - TVexH)/TVi X (Ppl - PEEPL/PEEPH - PEEPL) - 1

TVexH: TV pustet ut med PEEPH.

Ved stenging av luftveiene vil PEEPL bli erstattet av AOP.

En terskel på 0,5 ble brukt for å definere høy rekruttering (R/I ratio >= 0,5) og lav rekrutterbarhet (R/I ratio < 0,5).

Evaluering av trykk i forhold til volum vil også bli utført, gjennom trykk/volum-kurven (PV-kurve), tilgjengelig i respiratoren. En lavstrøms oppblåsings- og deflasjons-PV-kurve fra 0 opp til 40 cm H2O og fra 40 ned til 0 cm H2O vil bli utført ved å bruke det automatiske verktøyet på ventilatoren (P/V-verktøy; Neumovent GraphNet Advance-ts, Córdoba Argentina). P-V-kurven kan visualiseres umiddelbart på skjermen til den mekaniske ventilatoren og vil bli tatt som en referansemetode for å vurdere lungerekruttering gjennom den hysterese-lignende oppførselen til luftveiene. Inflasjons- og deflasjonsvolumdata vil bli korrigert for endringer i oksygenforbruk.

Ratiohysterese av luftveiene vil bli målt ved planimetri ved bruk av SigmaPlot 12.0-programvare. Der, gjennom en markør, for måling av hysterese, ble stedet hvor volumet var større tegnet og den sammenfallende trykkverdien ble vurdert. Deretter ble forholdet hysterese beregnet som forholdet mellom hysterese og produktet av trykkspennet og det maksimale volum som ble oppnådd (maksimal hysterese). Rekrutteringspotensial vil bli vurdert dersom dette forholdet gir en verdi > 28 %.

Dataanalyse. Kategoriske variabler vil bli presentert som antall og prosent, mens kontinuerlige variabler vil bli presentert som gjennomsnitt og standardavvik eller median og interkvartilt område, etter behov. Chi2-testen eller Fishers eksakte test vil bli brukt for kvalitative variabler og Studenttesten eller Mann-Whitney U-testen for kvantitative variabler. For å evaluere korrelasjon vil Pearson- eller Spearman-testen bli brukt, i henhold til fordelingen av de evaluerte variablene. A p ≤ 0,05 vil bli brukt.