Évaluation du recrutement chez les patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë et du Covid-19

Pendant les 7 premiers jours du patient sous ventilation mécanique (VM), des mesures seront prises. Pour cela, le patient sera en décubitus dorsal (DS) ou en décubitus ventral (DP). Le patient sera sous antalgique, sous sédation et relaxation musculaire et ne présentera aucun stimulus respiratoire.

Les données de MV seront également enregistrées (avant l'évaluation du recrutement) : volume courant (TV) en millilitres (ml), fréquence respiratoire (RR) en une minute, fraction d'oxygène inspiré (FiO2), pression positive en fin d'expiration (PEP) , en centimètres d'eau (cmH2O), pression de plateau (Pplat, mesurée après une pause de fin d'inspiration, cmH2O), pression moyenne des voies respiratoires (PM, cmH2O), volume minute (calculé comme le produit de RR et TV) en millilitres par minute , ∆P (calculé comme Pplat moins PEP, cmH2O), compliance statique (calculé comme TV divisé par ∆P, ml/cmH2O). Les gaz sanguins artériels seront également pris en compte. L'évaluation du recrutement proposée (indice R/I) sera comparée à une autre méthode déjà validée pour évaluer le recrutement, telle que la mesure du rapport d'hystérésis pulmonaire. Pour les mesures, un ventilateur (Neumovent GraphNet Advance-TS, Córdoba Argentina) sera utilisé. De plus, un logiciel dédié connecté à un ordinateur sera utilisé pour effectuer les mesures.

Seront évalués : présence d'autoPEP, volume courant inspiratoire préréglé (TVi), TV expiré par le ventilateur (TVexh) et TV expiré de PEP haute à basse (différence de 10 cm de H2O), lors d'une seule manœuvre (TVeHL) . La mesure sera effectuée avec un haut niveau de PEP (PEEPH), avec des valeurs entre 15 et 18 cmH2O et un bas niveau de PEP (PEEPL) avec des valeurs entre 5 et 8 cmH2O. Pplat dans PEEPL sera également mesuré. De plus, une tentative sera faite pour déterminer s'il y a une fermeture complète des voies respiratoires (un facteur de confusion pour la mesure de la pression alvéolaire). C'est parce qu'il y a des patients qui ont une fermeture complète des voies respiratoires. Dans ce cas, les poumons nécessitaient une pression d'ouverture des voies respiratoires (AOP) pour rouvrir les voies respiratoires avant de déclencher l'inflation pulmonaire. Lorsque AOP est supérieur à PEEPL, AOP sera considéré comme la valeur de pression inférieure (au lieu de PEEPL).

L'indice de recrutement (indice R/I) sera le suivant :

R/I = (TVexHL - TVexH)/TVi X (Ppl - PEEPL/PEEPH - PEEPL) - 1

TVexH : TV expirée avec PEEPH.

En cas de fermeture des voies respiratoires, PEEPL sera remplacé par AOP.

Un seuil de 0,5 a été utilisé pour définir une forte capacité de recrutement (ratio R/I >= 0,5) et une faible capacité de recrutement (ratio R/I < 0,5).

L'évaluation de la pression par rapport au volume sera également effectuée, à travers la courbe pression/volume (courbe PV), disponible dans le respirateur. Une courbe PV de gonflage et dégonflage à faible débit de 0 à 40 cm H2O et de 40 à 0 cm H2O sera réalisée à l'aide de l'outil automatique sur le ventilateur (outil P/V ; Neumovent GraphNet Advance-ts, Córdoba Argentina). La courbe P-V peut être visualisée immédiatement sur l'écran du ventilateur mécanique et sera considérée comme une méthode de référence pour évaluer le recrutement pulmonaire à travers le comportement de type hystérésis du système respiratoire. Les données de volume de gonflage et de dégonflage seront corrigées en fonction des changements de consommation d'oxygène.

L'hystérésis du rapport du système respiratoire sera mesurée par planimétrie à l'aide du logiciel SigmaPlot 12.0. Là, à travers un curseur, pour la mesure de l'hystérésis, l'endroit où le volume était le plus grand a été dessiné et la valeur de pression coïncidente a été considérée. Ensuite, l'hystérésis du rapport a été calculée comme le rapport entre l'hystérésis et le produit de la plage de pression et du volume maximal atteint (hystérésis maximale). Le potentiel de recrutement sera considéré si cette relation présente une valeur > 28 %.

L'analyse des données. Les variables catégorielles seront présentées sous forme de nombre et de pourcentage, tandis que les variables continues seront présentées sous forme de moyenne et d'écart-type ou de médiane et d'intervalle interquartile, selon le cas. Le test Chi2 ou test exact de Fisher sera utilisé pour les variables qualitatives et le test de Student ou le test U de Mann-Whitney pour les variables quantitatives. Pour évaluer la corrélation, le test de Pearson ou de Spearman sera utilisé, selon la distribution des variables évaluées. Un p ≤ 0,05 sera utilisé.