Posouzení náboru u pacientů se syndromem akutní respirační tísně a Covid-19

Během prvních 7 dnů pacienta na mechanické ventilaci (MV) budou provedena měření. Za tímto účelem bude pacient v poloze na zádech (DS) nebo v poloze na břiše (DP). Pacient bude na dávce analgetik, pod sedací a svalovou relaxací a nebude mít žádné respirační stimuly.

Údaje z MV budou také zaznamenány (před hodnocením náboru): dechový objem (TV) v mililitrech (ml), dechová frekvence (RR) za minutu, zlomek vdechovaného kyslíku (FiO2), pozitivní end-exspirační tlak (PEEP) , v centimetrech vody (cmH2O), tlak v plató (Pplat, měřeno po pauze na konci inspirace, cmH2O), střední tlak v dýchacích cestách (PM, cmH2O), minutový objem (vypočtený jako součin RR a TV) v mililitrech za minutu , ∆P (vypočteno jako Pplat mínus PEEP, cmH2O), statická poddajnost (vypočteno jako TV děleno ∆P, ml/cmH2O). Zohledněny budou také arteriální krevní plyny. Navrhované hodnocení náboru (R/I index) bude porovnáno s jinou již ověřenou metodou hodnocení náboru, jako je měření poměru plicní hystereze. K měření bude použit ventilátor (Neumovent GraphNet Advance-TS, Córdoba Argentina). Kromě toho bude k provádění měření použit vyhrazený software připojený k počítači.

Budou hodnoceny: přítomnost autoPEEP, přednastavený inspirační dechový objem (TVi), TV vydechovaný ventilátorem (TVexh) a TV vydechovaný z vysokého do nízkého PEEP (rozdíl 10 cm H2O), během jednoho manévru (TVeHL) . Měření bude prováděno s vysokou úrovní PEEP (PEEPH), s hodnotami mezi 15 a 18 cmH2O a nízkou úrovní PEEP (PEEPL) s hodnotami mezi 5 a 8 cmH2O. Měří se také Pplat v PEEPL. Kromě toho bude učiněn pokus určit, zda došlo k úplnému uzavření dýchacích cest (záměna pro měření alveolárního tlaku). Jsou totiž pacienti, kteří mají úplné uzavření dýchacích cest. V tomto případě vyžadovaly plíce tlak otevření dýchacích cest (AOP), aby znovu otevřely dýchací cesty před zahájením nafukování plic. Když je AOP vyšší než PEEPL, bude AOP považován za nižší hodnotu tlaku (namísto PEEPL).

Index náboru (index R/I) bude následující:

R/I = (TVexHL - TVexH)/TVi X (Ppl - PEEPL/PEEPH - PEEPL) - 1

TVexH: TV vydechl s PEEPH.

V případě uzavření dýchacích cest bude PEEPL nahrazen AOP.

Prahová hodnota 0,5 byla použita k definování vysoké náborové schopnosti (poměr R/I >= 0,5) a nízké náborové schopnosti (poměr R/I < 0,5).

Vyhodnocení tlaku ve vztahu k objemu bude také provedeno prostřednictvím křivky tlak/objem (PV křivka), která je k dispozici v respirátoru. Pomocí automatického nástroje na ventilátoru (nástroj P/V; Neumovent GraphNet Advance-ts, Córdoba Argentina) bude provedena křivka PV s nízkým průtokem nafouknutí a vypuštění od 0 do 40 cm H2O a od 40 do 0 cm H2O. Křivku P-V lze okamžitě zobrazit na obrazovce mechanického ventilátoru a bude považována za referenční metodu pro posouzení náboru plic prostřednictvím chování dýchacího systému podobného hysterezi. Údaje o objemu inflace a deflace budou opraveny o změny spotřeby kyslíku.

Poměrová hystereze dýchacího systému bude měřena planimetricky pomocí softwaru SigmaPlot 12.0. Tam se pomocí kurzoru pro měření hystereze vykreslilo místo, kde byl objem větší, a zvážila se shodná hodnota tlaku. Následně byla vypočtena poměrová hystereze jako poměr mezi hysterezí a součinem tlakového rozpětí a maximálního dosaženého objemu (maximální hystereze). Potenciál náboru bude zvažován, pokud tento vztah představuje hodnotu > 28 %.

Analýza dat. Kategorické proměnné budou prezentovány jako počet a procenta, zatímco spojité proměnné budou prezentovány jako průměr a směrodatná odchylka nebo medián a interkvartilní rozmezí, podle potřeby. Pro kvalitativní proměnné bude použit Chi2 test nebo Fisherův exaktní test a pro kvantitativní proměnné Studentův test nebo Mann-Whitney U test. Pro vyhodnocení korelace bude použit Pearsonův nebo Spearmanův test, dle rozložení hodnocených proměnných. Použije se p ≤ 0,05.