Rekrutteringsvurdering hos patienter med akut respiratorisk distress-syndrom og Covid-19

I løbet af de første 7 dage af patienten på mekanisk ventilation (MV) vil der blive taget målinger. Til dette vil patienten være i liggende stilling (DS) eller liggende stilling (DP). Patienten vil være på en dosis smertestillende medicin, under sedation og muskelafspænding og vil ikke fremvise nogen respiratorisk stimulus.

Data fra MV vil også blive registreret (før rekrutteringsvurdering): tidalvolumen (TV) i milliliter (ml), respirationsfrekvens (RR) i et minut, fraktion af indåndet ilt (FiO2), positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP) , i centimeter vand (cmH2O), plateautryk (Pplat, målt efter en afsluttende inspiratorisk pause, cmH2O), middelluftvejstryk (PM, cmH2O), minutvolumen (beregnet som produktet af RR og TV) i milliliter pr. minut , ∆P (beregnet som Pplat minus PEEP, cmH2O), statisk overensstemmelse (beregnet som TV divideret med ∆P, ml/cmH2O). Arterielle blodgasser vil også blive overvejet. Den foreslåede rekrutteringsvurdering (R/I-indeks) vil blive sammenlignet med en anden allerede valideret metode til at evaluere rekruttering, såsom måling af pulmonal hysterese ratio. Til målinger vil en ventilator (Neumovent GraphNet Advance-TS, Córdoba Argentina) blive brugt. Derudover vil en dedikeret software tilsluttet en computer blive brugt til at udføre målingerne.

Følgende vil blive vurderet: tilstedeværelse af autoPEEP, forudindstillet inspiratorisk tidalvolumen (TVi), TV udåndet af ventilatoren (TVexh) og TV udåndet fra høj til lav PEEP (forskel på 10 cm H2O), under en enkelt manøvre (TVeHL) . Målingen vil blive udført med et højt niveau af PEEP (PEEPH), med værdier mellem 15 og 18 cmH2O og et lavt niveau af PEEP (PEEPL) med værdier mellem 5 og 8 cmH2O. Pplat i PEEPL vil også blive målt. Derudover vil der blive gjort et forsøg på at afgøre, om der er fuldstændig luftvejslukning (en konfounder til måling af alveolært tryk). Det skyldes, at der er patienter, som har fuldstændig lukket luftvej. I dette tilfælde krævede lungerne et luftvejsåbningstryk (AOP) for at genåbne luftvejene, før de påbegyndte lungeoppustning. Når AOP er højere end PEEPL, vil AOP blive betragtet som den lavere trykværdi (i stedet for PEEPL).

Rekrutteringsindekset (R/I-indekset) vil være som følger:

R/I = (TVexHL - TVexH)/TVi X (Ppl - PEEPL/PEEPH - PEEPL) - 1

TVexH: TV udåndet med PEEPH.

I tilfælde af luftvejslukning vil PEEPL blive erstattet af AOP.

En tærskel på 0,5 blev brugt til at definere høj rekrutteringsevne (R/I-forhold >= 0,5) og lav rekrutterbarhed (R/I-forhold < 0,5).

Evalueringen af ​​tryk i forhold til volumen vil også blive udført gennem tryk/volumen-kurven (PV-kurven), der er tilgængelig i respiratoren. En lav-flow oppustnings- og deflations-PV-kurve fra 0 op til 40 cm H2O og fra 40 ned til 0 cm H2O vil blive udført ved hjælp af det automatiske værktøj på ventilatoren (P/V-værktøj; Neumovent GraphNet Advance-ts, Córdoba Argentina). P-V-kurven kan visualiseres med det samme på skærmen af ​​den mekaniske ventilator og vil blive brugt som referencemetode til at vurdere lungerekruttering gennem den hysterese-lignende adfærd i åndedrætssystemet. Inflations- og deflationsvolumendata vil blive korrigeret for ændringer i iltforbruget.

Ratio hysterese af åndedrætssystemet vil blive målt ved planimetri ved hjælp af SigmaPlot 12.0 software. Der, gennem en markør, til måling af hysterese, blev stedet, hvor volumen var større, tegnet, og den sammenfaldende trykværdi blev overvejet. Efterfølgende blev forholdet hysterese beregnet som forholdet mellem hysterese og produktet af trykspændet og det maksimalt opnåede volumen (maksimal hysterese). Rekrutteringspotentiale vil blive overvejet, hvis dette forhold har en værdi > 28%.

Dataanalyse. Kategoriske variable vil blive præsenteret som antal og procent, mens kontinuerte variable vil blive præsenteret som middelværdi og standardafvigelse eller median og interkvartilområde, alt efter hvad der er relevant. Chi2-testen eller Fishers eksakte test vil blive brugt til kvalitative variable og Student-testen eller Mann-Whitney U-testen til kvantitative variable. For at evaluere korrelation vil Pearson- eller Spearman-testen blive brugt i henhold til fordelingen af ​​de evaluerede variable. A p ≤ 0,05 vil blive brugt.