Оценка набора пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом и Covid-19

В течение первых 7 дней пребывания пациента на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) будут проводиться измерения. Для этого пациент будет находиться в положении лежа на спине (DS) или положении лежа на животе (DP). Пациент будет находиться на дозе анальгетиков, в условиях седации и мышечной релаксации, и у него не будет никаких респираторных стимулов.

Также будут записаны данные от MV (до оценки рекрутмента): дыхательный объем (TV) в миллилитрах (мл), частота дыхания (RR) в минуту, доля вдыхаемого кислорода (FiO2), положительное давление в конце выдоха (PEEP). , в сантиметрах водяного столба (смH2O), давление плато (Pplat, измеренное после паузы в конце вдоха, смH2O), среднее давление в дыхательных путях (PM, смH2O), минутный объем (рассчитывается как произведение RR и TV) в миллилитрах в минуту , ∆P (рассчитывается как Pplat минус ПДКВ, смH2O), статическая растяжимость (рассчитывается как TV, деленная на ∆P, мл/смH2O). Также будут учитываться газы артериальной крови. Предлагаемая оценка пополнения (индекс R/I) будет сравниваться с другим уже проверенным методом оценки пополнения, например, измерением коэффициента легочного гистерезиса. Для измерений будет использоваться вентилятор (Neumovent GraphNet Advance-TS, Кордова, Аргентина). Кроме того, для выполнения измерений будет использоваться специальное программное обеспечение, подключенное к компьютеру.

Будут оцениваться: наличие аутоПДКВ, заданный дыхательный объем вдоха (TVi), ТВ, выдыхаемый аппаратом ИВЛ (TVexh), и ТВ, выдыхаемый от высокого до низкого ПДКВ (разница 10 см H2O) во время одного маневра (TVeHL). . Измерение будет выполняться при высоком уровне ПДКВ (PEEPH) со значениями от 15 до 18 см H2O и низком уровне PEEP (PEEPL) со значениями от 5 до 8 см H2O. Pplat в PEEPL также будет измеряться. Кроме того, будет предпринята попытка определить, произошло ли полное закрытие дыхательных путей (вмешивающийся фактор при измерении альвеолярного давления). Это связано с тем, что есть пациенты с полным перекрытием дыхательных путей. В этом случае легким требовалось давление открытия дыхательных путей (АОР), чтобы снова открыть дыхательные пути перед началом раздувания легких. Когда AOP выше, чем PEEPL, AOP будет рассматриваться как более низкое значение давления (вместо PEEPL).

Индекс найма (индекс R/I) будет следующим:

R/I = (TVexHL - TVexH)/TVi X (Ppl - PEEPL/PEEPH - PEEPL) - 1

TVexH: ТВ выдохнул с ПДКВ.

В случае закрытия дыхательных путей PEEPL будет заменен на AOP.

Пороговое значение 0,5 использовалось для определения высокой рекрутируемости (отношение R/I >= 0,5) и низкой рекрутируемости (отношение R/I <0,5).

Оценка давления по отношению к объему также будет выполняться с помощью кривой давление/объем (кривая PV), имеющейся в респираторе. Кривая надувания и дефляции низкого потока PV от 0 до 40 см H2O и от 40 до 0 см H2O будет выполняться с использованием автоматического инструмента на вентиляторе (инструмент P/V; Neumovent GraphNet Advance-ts, Кордова, Аргентина). Кривая P-V может быть визуализирована непосредственно на экране аппарата искусственной вентиляции легких и будет использоваться в качестве эталонного метода для оценки рекрутирования легких посредством гистерезисного поведения дыхательной системы. Данные об объеме надувания и сдувания будут скорректированы с учетом изменений в потреблении кислорода.

Отношение гистерезиса дыхательной системы будет измеряться планиметрией с использованием программного обеспечения SigmaPlot 12.0. Там через курсор для измерения гистерезиса рисовалось место, где объем был больше и считалось совпадающее значение давления. Затем был рассчитан коэффициент гистерезиса как отношение между гистерезисом и произведением диапазона давления и максимального достигнутого объема (максимальный гистерезис). Потенциал найма будет рассматриваться, если это соотношение представляет собой значение > 28%.

Анализ данных. Категориальные переменные будут представлены в виде числа и процента, в то время как непрерывные переменные будут представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения или медианы и межквартильного диапазона, в зависимости от ситуации. Критерий Chi2 или точный критерий Фишера будет использоваться для качественных переменных, а критерий Стьюдента или U-критерий Манна-Уитни для количественных переменных. Для оценки корреляции будет использоваться критерий Пирсона или Спирмена в соответствии с распределением оцениваемых переменных. Будет использоваться p ≤ 0,05.