Rekryteringsbedömning hos patienter med akut andnödsyndrom och covid-19

Under de första 7 dagarna av patienten på mekanisk ventilation (MV) kommer mätningar att göras. För detta kommer patienten att vara i ryggläge (DS) eller bukläge (DP). Patienten kommer att få en dos smärtstillande medel, under sedering och muskelavslappning och kommer inte att ge någon andningsstimulans.

Data från MV kommer också att registreras (före rekryteringsbedömning): tidalvolym (TV) i milliliter (ml), andningsfrekvens (RR) på en minut, fraktion av inandat syre (FiO2), positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP) , i centimeter vatten (cmH2O), platåtryck (Pplat, mätt efter en slutinandningspaus, cmH2O), medelluftvägstryck (PM, cmH2O), minutvolym (beräknad som produkten av RR och TV) i milliliter per minut , ∆P (beräknat som Pplat minus PEEP, cmH2O), statisk följsamhet (beräknat som TV dividerat med ∆P, ml/cmH2O). Arteriella blodgaser kommer också att övervägas. Den föreslagna rekryteringsbedömningen (R/I-index) kommer att jämföras med en annan redan validerad metod för att utvärdera rekrytering, såsom mätning av pulmonell hystereskvot. För mätningar kommer en ventilator (Neumovent GraphNet Advance-TS, Córdoba Argentina) att användas. Dessutom kommer en dedikerad programvara ansluten till en dator att användas för att utföra mätningarna.

Följande kommer att bedömas: förekomst av autoPEEP, förinställd inspiratorisk tidalvolym (TVi), TV utandad av ventilatorn (TVexh) och TV utandad från hög till låg PEEP (skillnad på 10 cm H2O), under en enda manöver (TVeHL) . Mätningen kommer att utföras med en hög nivå av PEEP (PEEPH), med värden mellan 15 och 18 cmH2O och en låg nivå av PEEP (PEEPL) med värden mellan 5 och 8 cmH2O. Pplat i PEEPL kommer också att mätas. Dessutom kommer ett försök att göras för att avgöra om det finns fullständig stängning av luftvägarna (en konfounder för mätning av alveolärt tryck). Det beror på att det finns patienter som har helt stängda luftvägar. I det här fallet krävde lungorna ett luftvägsöppningstryck (AOP) för att öppna luftvägarna igen innan lunguppblåsningen påbörjades. När AOP är högre än PEEPL, kommer AOP att betraktas som det lägre tryckvärdet (istället för PEEPL).

Rekryteringsindex (R/I-index) kommer att vara följande:

R/I = (TVexHL - TVexH)/TVi X (Ppl - PEEPL/PEEPH - PEEPL) - 1

TVexH: TV utandad med PEEPH.

I händelse av stängning av luftvägarna kommer PEEPL att ersättas av AOP.

En tröskel på 0,5 användes för att definiera hög rekryterbarhet (R/I-kvot >= 0,5) och låg rekryterbarhet (R/I-kvot < 0,5).

Utvärderingen av tryck i förhållande till volym kommer också att göras genom tryck/volymkurvan (PV-kurva), som finns i respiratorn. En lågflödeskurva för uppblåsning och tömning av PV från 0 upp till 40 cm H2O och från 40 ner till 0 cm H2O kommer att utföras med det automatiska verktyget på ventilatorn (P/V-verktyg; Neumovent GraphNet Advance-ts, Córdoba Argentina). P-V-kurvan kan visualiseras omedelbart på skärmen på den mekaniska ventilatorn och kommer att användas som en referensmetod för att bedöma lungrekrytering genom det hysteresliknande beteendet i andningsorganen. Inflations- och deflationsvolymdata kommer att korrigeras för förändringar i syreförbrukning.

Förhållandets hysteres i andningssystemet kommer att mätas med planimetri med hjälp av SigmaPlot 12.0 programvara. Där, genom en markör, för mätning av hysteres, ritades platsen där volymen var större och det sammanfallande tryckvärdet beaktades. Därefter beräknades hysteresförhållandet som förhållandet mellan hysteres och produkten av tryckintervallet och den uppnådda maximala volymen (maximal hysteres). Rekryteringspotential kommer att övervägas om detta förhållande uppvisar ett värde > 28%.

Dataanalys. Kategoriska variabler kommer att presenteras som antal och procent, medan kontinuerliga variabler kommer att presenteras som medelvärde och standardavvikelse eller median- och interkvartilintervall, beroende på vad som är lämpligt. Chi2-testet eller Fishers exakta test kommer att användas för kvalitativa variabler och Studenttestet eller Mann-Whitney U-testet för kvantitativa variabler. För att utvärdera korrelation kommer Pearson- eller Spearman-testet att användas, enligt fördelningen av de utvärderade variablerna. A p ≤ 0,05 kommer att användas.