Ocena rekrutacji pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej i Covid-19

W ciągu pierwszych 7 dni od wentylacji mechanicznej (MV) pacjenta będą wykonywane pomiary. W tym celu pacjent będzie leżał na plecach (DS) lub na brzuchu (DP). Pacjent będzie na dawce leków przeciwbólowych, w stanie sedacji i zwiotczenia mięśni oraz nie będzie prezentował żadnego bodźca oddechowego.

Rejestrowane będą również dane z MV (przed oceną rekrutacji): objętość oddechowa (TV) w mililitrach (ml), częstość oddechów (RR) na minutę, frakcja wdychanego tlenu (FiO2), dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) , w centymetrach słupa wody (cmH2O), ciśnienie plateau (Pplat, mierzone po pauzie końcowo-wdechowej, cmH2O), średnie ciśnienie w drogach oddechowych (PM, cmH2O), objętość minutowa (obliczona jako iloczyn RR i TV) w mililitrach na minutę , ∆P (obliczona jako Pplat minus PEEP, cmH2O), podatność statyczna (obliczona jako TV podzielona przez ∆P, ml/cmH2O). Uwzględnione zostaną również gazometrie krwi tętniczej. Proponowana ocena rekrutacji (wskaźnik R/I) zostanie porównana z inną już zwalidowaną metodą oceny rekrutacji, taką jak pomiar współczynnika histerezy płucnej. Do pomiarów zostanie użyty respirator (Neumovent GraphNet Advance-TS, Córdoba Argentina). Dodatkowo do wykonania pomiarów wykorzystane zostanie dedykowane oprogramowanie podłączone do komputera.

Oceniane będą: obecność autoPEEP, zaprogramowana wdechowa objętość oddechowa (TVi), TV wydychana przez respirator (TVexh) oraz TV wydychana od PEEP wysokiego do niskiego (różnica 10 cm H2O), podczas jednego manewru (TVeHL) . Pomiar zostanie przeprowadzony przy wysokim poziomie PEEP (PEEPH), przy wartościach między 15 a 18 cmH2O i niskim poziomie PEEP (PEEPL) przy wartościach między 5 a 8 cmH2O. Zmierzone zostanie również Pplat w PEEPL. Dodatkowo zostanie podjęta próba ustalenia, czy doszło do całkowitego zamknięcia dróg oddechowych (zakłócenie pomiaru ciśnienia pęcherzykowego). To dlatego, że są pacjenci, którzy mają całkowite zamknięcie dróg oddechowych. W tym przypadku płuca wymagały ciśnienia otwarcia dróg oddechowych (AOP), aby ponownie otworzyć drogi oddechowe przed rozpoczęciem napełniania płuc. Gdy AOP jest wyższe niż PEEPL, AOP będzie traktowane jako niższa wartość ciśnienia (zamiast PEEPL).

Wskaźnik rekrutacji (wskaźnik R/I) będzie wyglądał następująco:

R/I = (TVexHL - TVexH)/TVi X (Ppl - PEEPL/PEEPH - PEEPL) - 1

TVexH: Telewizor wydychany z PEEPH.

W przypadku zamknięcia dróg oddechowych PEEPL zostanie zastąpiony przez AOP.

Próg 0,5 został użyty do zdefiniowania wysokiej rekrutowalności (wskaźnik R/I >= 0,5) i niskiej rekrutowalności (wskaźnik R/I < 0,5).

Dokonana zostanie również ocena ciśnienia w stosunku do objętości, poprzez krzywą ciśnienie/objętość (krzywa PV), dostępną w respiratorze. Krzywa PV inflacji i deflacji przy niskim przepływie od 0 do 40 cm H2O i od 40 do 0 cm H2O zostanie wykonana za pomocą automatycznego narzędzia na respiratorze (narzędzie P/V; Neumovent GraphNet Advance-ts, Córdoba Argentina). Krzywą P-V można natychmiast zwizualizować na ekranie respiratora mechanicznego i będzie ona traktowana jako metoda referencyjna do oceny rekrutacji płuc na podstawie zachowania układu oddechowego podobnego do histerezy. Dane dotyczące objętości pompowania i deflacji zostaną skorygowane o zmiany w zużyciu tlenu.

Histereza ratio układu oddechowego będzie mierzona metodą planimetryczną z wykorzystaniem oprogramowania SigmaPlot 12.0. Tam kursorem do pomiaru histerezy rysowano miejsce, w którym objętość była większa i uwzględniano zbieżną wartość ciśnienia. Następnie obliczono histerezę stosunku jako stosunek histerezy do iloczynu rozpiętości ciśnienia i maksymalnej osiągniętej objętości (maksymalna histereza). Potencjał rekrutacyjny będzie brany pod uwagę, jeśli relacja ta będzie miała wartość > 28%.

Analiza danych. Zmienne kategorialne zostaną przedstawione jako liczby i procenty, podczas gdy zmienne ciągłe zostaną przedstawione jako średnia i odchylenie standardowe lub mediana i rozstęp międzykwartylowy, odpowiednio. Test Chi2 lub dokładny test Fishera zostanie zastosowany dla zmiennych jakościowych, a test Studenta lub test U Manna-Whitneya dla zmiennych ilościowych. Do oceny korelacji wykorzystany zostanie test Pearsona lub Spearmana, w zależności od rozkładu ocenianych zmiennych. Zastosowane zostanie p ≤ 0,05.