Valutazione del reclutamento in pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto e Covid-19

Durante i primi 7 giorni del paziente in ventilazione meccanica (VM), verranno effettuate le misurazioni. Per questo, il paziente sarà in posizione supina (DS) o in posizione prona (DP). Il paziente sarà in dose di analgesici, sotto sedazione e rilassamento muscolare e non presenterà alcuno stimolo respiratorio.

Verranno inoltre registrati i dati da MV (prima della valutazione del reclutamento): volume corrente (TV) in millilitri (ml), frequenza respiratoria (RR) in un minuto, frazione di ossigeno inspirato (FiO2), pressione positiva di fine espirazione (PEEP) , in centimetri d'acqua (cmH2O), pressione di plateau (Pplat, misurata dopo una pausa di fine inspirazione, cmH2O), pressione media delle vie aeree (PM, cmH2O), volume minuto (calcolato come prodotto di RR e TV) in millilitri al minuto , ∆P (calcolato come Pplat meno PEEP, cmH2O), compliance statica (calcolato come TV diviso per ∆P, ml/cmH2O). Saranno presi in considerazione anche i gas del sangue arterioso. La valutazione del reclutamento proposta (indice R/I) verrà confrontata con un altro metodo già validato per valutare il reclutamento, come la misurazione del rapporto di isteresi polmonare. Per le misurazioni verrà utilizzato un ventilatore (Neumovent GraphNet Advance-TS, Córdoba Argentina). Inoltre, per eseguire le misurazioni verrà utilizzato un software dedicato collegato a un computer.

Verranno valutati: presenza di autoPEEP, volume corrente inspiratorio preimpostato (TVi), TV espirato dal ventilatore (TVexh) e TV espirato da PEEP alta a bassa (differenza di 10 cm di H2O), durante una singola manovra (TVeHL) . La misurazione verrà eseguita con un livello elevato di PEEP (PEEPH), con valori compresi tra 15 e 18 cmH2O e un livello basso di PEEP (PEEPL) con valori compresi tra 5 e 8 cmH2O. Verrà misurato anche Pplat in PEEPL. Inoltre, verrà effettuato un tentativo per determinare se vi è una chiusura completa delle vie aeree (un confondente per la misurazione della pressione alveolare). Questo perché ci sono pazienti che hanno una chiusura completa delle vie aeree. In questo caso, i polmoni richiedevano una pressione di apertura delle vie aeree (AOP) per riaprire le vie aeree prima di iniziare il gonfiaggio polmonare. Quando AOP è superiore a PEEPL, AOP sarà considerato come il valore di pressione inferiore (invece di PEEPL).

L'indice di reclutamento (indice R/I) sarà il seguente:

R/I = (TVexHL - TVexH)/TVi X (Ppl - PEEPL/PEEPH - PEEPL) - 1

TVexH: TV espirata con PEEPH.

In caso di chiusura delle vie aeree PEEPL sarà sostituito da AOP.

Una soglia di 0,5 è stata utilizzata per definire alta reclutabilità (rapporto R/I >= 0,5) e bassa reclutabilità (rapporto R/I < 0,5).

Verrà inoltre effettuata la valutazione della pressione in relazione al volume, attraverso la curva pressione/volume (curva PV), disponibile nel respiratore. Una curva PV di gonfiaggio e sgonfiaggio a basso flusso da 0 fino a 40 cm H2O e da 40 fino a 0 cm H2O verrà eseguita utilizzando lo strumento automatico sul ventilatore (strumento P/V; Neumovent GraphNet Advance-ts, Córdoba Argentina). La curva P-V può essere visualizzata immediatamente sullo schermo del ventilatore meccanico e sarà presa come metodo di riferimento per valutare il reclutamento polmonare attraverso il comportamento isteresi del sistema respiratorio. I dati relativi al volume di gonfiaggio e sgonfiaggio verranno corretti per i cambiamenti nel consumo di ossigeno.

Il rapporto di isteresi del sistema respiratorio sarà misurato mediante planimetria utilizzando il software SigmaPlot 12.0. Lì, tramite un cursore, per la misura dell'isteresi, si disegnava il luogo dove il volume era maggiore e si considerava il valore di pressione coincidente. Successivamente è stata calcolata l'isteresi del rapporto come rapporto tra l'isteresi e il prodotto dell'intervallo di pressione per il volume massimo raggiunto (isteresi massima). Il potenziale di reclutamento sarà preso in considerazione se questo rapporto presenta un valore > 28%.

Analisi dei dati. Le variabili categoriche saranno presentate come numero e percentuale, mentre le variabili continue saranno presentate come media e deviazione standard o mediana e intervallo interquartile, a seconda dei casi. Verrà utilizzato il test Chi2 o il test esatto di Fisher per le variabili qualitative e il test di Student o il test U di Mann-Whitney per le variabili quantitative. Per valutare la correlazione si utilizzerà il test di Pearson o di Spearman, a seconda della distribuzione delle variabili valutate. Verrà utilizzato un p ≤ 0,05.