急性呼吸窘迫综合征和 Covid-19 患者的招募评估

在患者进行机械通气 (MV) 的前 7 天，将进行测量。 为此，患者将处于仰卧位 (DS) 或俯卧位 (DP)。 患者将服用一定剂量的镇痛药，处于镇静和肌肉松弛状态，并且不会出现任何呼吸刺激。

来自 MV 的数据也将被记录（在招募评估之前）：以毫升 (ml) 为单位的潮气量 (TV)、一分钟内的呼吸频率 (RR)、吸入氧气分数 (FiO2)、呼气末正压 (PEEP) ，以厘米水柱 (cmH2O) 为单位，平台压（Pplat，在吸气末暂停后测量，cmH2O），平均气道压力（PM，cmH2O），分钟通气量（计算为 RR 和 TV 的乘积），以毫升/分钟为单位, ΔP（计算为 Pplat 减去 PEEP，cmH2O），静态顺应性（计算为 TV 除以 ΔP，ml/cmH2O）。 还将考虑动脉血气。 拟议的招募评估（R/I 指数）将与另一种已经验证的评估招募的方法进行比较，例如肺滞后比的测量。对于测量，将使用呼吸机（Neumovent GraphNet Advance-TS，Córdoba Argentina）。 此外，将使用连接到计算机的专用软件来执行测量。

将评估以下内容：单次机动期间是否存在 autoPEEP、预设吸气潮气量 (TVi)、呼吸机呼出的 TV (TVexh) 以及从高 PEEP 到低 PEEP 呼出的 TV（相差 10 cm H2O）(TVeHL) . 将在高水平 PEEP (PEEPH) 和值在 15 至 18 cmH2O 之间以及低水平 PEEP (PEEPL) 和值在 5 至 8 cmH2O 之间进行测量。 PEPL 中的 Pplat 也将被测量。 此外，将尝试确定气道是否完全闭合（测量肺泡压力的混杂因素）。 这是因为有些患者气道完全闭合。 在这种情况下，肺需要气道开放压力 (AOP) 才能在开始肺充气之前重新打开气道。 当 AOP 高于 PEEPL 时，AOP 将被视为较低的压力值（而不是 PEEPL）。

招聘指数（R/I指数）如下：

R/I = (TVexHL - TVexH)/TVi X (Ppl - PEEPL/PEEPH - PEEPL) - 1

TVexH：电视随 PEEPH 呼出。

如果气道关闭，PEEPL 将被 AOP 取代。

使用 0.5 的阈值来定义高可招募性（R/I 比率 >= 0.5）和低可招募性（R/I 比率 < 0.5）。

还将通过呼吸器中可用的压力/容积曲线（PV 曲线）对与容积相关的压力进行评估。 将使用呼吸机上的自动工具（P/V 工具；Neumovent GraphNet Advance-ts，Córdoba Argentina）执行从 0 到 40 cm H2O 和从 40 到 0 cm H2O 的低流量充气和放气 PV 曲线。 P-V 曲线可以立即在机械呼吸机的屏幕上可视化，并将作为通过呼吸系统的滞后样行为评估肺募集的参考方法。 充气和放气体积数据将根据耗氧量的变化进行校正。

呼吸系统的比率滞后将使用 SigmaPlot 12.0 软件通过平面测量法测量。 在那里，通过光标，为了测量滞后，绘制了体积较大的地方，并考虑了重合的压力值。 随后，比率滞后被计算为滞后与压力跨度和达到的最大体积（最大滞后）的乘积之间的比率。 如果这种关系的价值 > 28%，将考虑招聘潜力。

数据分析。 分类变量将以数量和百分比的形式表示，而连续变量将以均值和标准差或中位数和四分位距表示（视情况而定）。 Chi2 检验或 Fisher 精确检验将用于定性变量，Student 检验或 Mann-Whitney U 检验用于定量变量。 为了评估相关性，将根据评估变量的分布使用 Pearson 或 Spearman 检验。 将使用 p ≤ 0.05。