Wervingsbeoordeling bij patiënten met acuut ademhalingsnoodsyndroom en Covid-19

Gedurende de eerste 7 dagen dat de patiënt mechanische beademing (MV) krijgt, worden metingen uitgevoerd. Hiervoor bevindt de patiënt zich in rugligging (DS) of buikligging (DP). De patiënt zal een dosis analgetica krijgen, onder sedatie en spierontspanning zijn en zal geen enkele ademhalingsprikkel geven.

Gegevens van MV worden ook geregistreerd (voorafgaand aan de rekruteringsbeoordeling): ademvolume (TV) in milliliter (ml), ademhalingsfrequentie (RR) in een minuut, fractie ingeademde zuurstof (FiO2), positieve eind-expiratoire druk (PEEP) , in centimeters water (cmH2O), plateaudruk (Pplat, gemeten na een eindinademingspauze, cmH2O), gemiddelde luchtwegdruk (PM, cmH2O), minuutvolume (berekend als het product van RR en TV) in milliliter per minuut , ∆P (berekend als Pplat minus PEEP, cmH2O), statische compliantie (berekend als TV gedeeld door ∆P, ml/cmH2O). Arteriële bloedgassen zullen ook worden overwogen. De voorgestelde rekruteringsbeoordeling (R/I-index) zal worden vergeleken met een andere reeds gevalideerde methode om rekrutering te evalueren, zoals de meting van de pulmonale hysterese-ratio. Voor metingen zal een ventilator (Neumovent GraphNet Advance-TS, Córdoba Argentinië) worden gebruikt. Bovendien zal speciale software die op een computer is aangesloten, worden gebruikt om de metingen uit te voeren.

Het volgende wordt beoordeeld: aanwezigheid van autoPEEP, vooraf ingesteld inspiratoir ademvolume (TVi), TV uitgeademd door de ventilator (TVexh) en TV uitgeademd van hoog naar laag PEEP (verschil van 10 cm H2O), tijdens een enkele manoeuvre (TVeHL) . De meting wordt uitgevoerd met een hoog niveau van PEEP (PEEPH), met waarden tussen 15 en 18 cmH2O en een laag niveau van PEEP (PEEPL) met waarden tussen 5 en 8 cmH2O. Pplat in PEEPL wordt ook gemeten. Bovendien zal worden geprobeerd vast te stellen of de luchtweg volledig is afgesloten (een confounder voor het meten van alveolaire druk). Dit komt omdat er patiënten zijn bij wie de luchtweg volledig is afgesloten. In dit geval hadden de longen een luchtwegopeningsdruk (AOP) nodig om de luchtwegen weer te openen voordat de longen werden opgeblazen. Wanneer AOP hoger is dan PEEPL, wordt de AOP beschouwd als de lagere drukwaarde (in plaats van PEEPL).

De rekruteringsindex (R/I-index) zal als volgt zijn:

R/I = (TVexHL - TVexH)/TVi X (Ppl - PEEPL/PEEPH - PEEPL) - 1

TVexH: TV uitgeademd met PEEPH.

Bij luchtwegafsluiting wordt PEEPL vervangen door AOP.

Een drempel van 0,5 werd gebruikt om een ​​hoge rekruteringsgraad (R/I-ratio >= 0,5) en een lage rekruteringsratio (R/I-ratio < 0,5) te definiëren.

De evaluatie van de druk in verhouding tot het volume wordt ook uitgevoerd via de druk/volume-curve (PV-curve), beschikbaar in het masker. Een low-flow inflatie- en deflatie-PV-curve van 0 tot 40 cm H2O en van 40 tot 0 cm H2O wordt uitgevoerd met behulp van de automatische tool op de ventilator (P/V-tool; Neumovent GraphNet Advance-ts, Córdoba, Argentinië). De P-V-curve kan direct op het scherm van de mechanische ventilator worden gevisualiseerd en zal als referentiemethode worden gebruikt om longrekrutering te beoordelen door middel van het hysterese-achtige gedrag van het ademhalingssysteem. Opblaas- en leegloopvolumegegevens worden gecorrigeerd voor veranderingen in zuurstofverbruik.

Verhoudingshysterese van het ademhalingssysteem zal worden gemeten door middel van planimetrie met behulp van SigmaPlot 12.0-software. Daar werd door middel van een cursor voor het meten van hysteresis de plaats getekend waar het volume groter was en werd gekeken naar de samenvallende drukwaarde. Vervolgens werd de verhouding hysteresis berekend als de verhouding tussen hysterese en het product van het drukbereik en het maximaal bereikte volume (maximale hysterese). Wervingspotentieel wordt overwogen als deze relatie een waarde > 28% heeft.

Gegevensanalyse. Categorische variabelen worden gepresenteerd als aantal en percentage, terwijl continue variabelen worden gepresenteerd als gemiddelde en standaarddeviatie of mediaan en interkwartielbereik, naargelang het geval. De Chi2-test of Fisher's exact-test wordt gebruikt voor kwalitatieve variabelen en de Student-test of de Mann-Whitney U-test voor kwantitatieve variabelen. Om de correlatie te evalueren, wordt de Pearson- of Spearman-test gebruikt, afhankelijk van de verdeling van de geëvalueerde variabelen. Er wordt een p ≤ 0,05 gebruikt.