Rekrutierungsbewertung bei Patienten mit akutem Atemnotsyndrom und Covid-19

Während der ersten 7 Tage des Patienten unter mechanischer Beatmung (MV) werden Messungen durchgeführt. Dazu befindet sich der Patient in Rückenlage (DS) oder Bauchlage (DP). Der Patient erhält eine Dosis Analgetika, wird sediert und muskulös entspannt und zeigt keinen Atemstimulus.

Daten von MV werden ebenfalls aufgezeichnet (vor der Rekrutierungsbewertung): Tidalvolumen (TV) in Millilitern (ml), Atemfrequenz (RR) in einer Minute, Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs (FiO2), positiver endexspiratorischer Druck (PEEP) , in Zentimeter Wassersäule (cmH2O), Plateaudruck (Pplat, gemessen nach einer endinspiratorischen Pause, cmH2O), mittlerer Atemwegsdruck (PM, cmH2O), Minutenvolumen (berechnet als Produkt aus RR und TV) in Milliliter pro Minute , ∆P (berechnet als Pplat minus PEEP, cmH2O), statische Compliance (berechnet als TV dividiert durch ∆P, ml/cmH2O). Arterielle Blutgase werden ebenfalls berücksichtigt. Die vorgeschlagene Rekrutierungsbewertung (R/I-Index) wird mit einer anderen bereits validierten Methode zur Bewertung der Rekrutierung verglichen, wie z. B. der Messung des pulmonalen Hystereseverhältnisses. Für die Messungen wird ein Beatmungsgerät (Neumovent GraphNet Advance-TS, Córdoba Argentinien) verwendet. Zusätzlich wird eine dedizierte Software, die mit einem Computer verbunden ist, verwendet, um die Messungen durchzuführen.

Folgendes wird bewertet: Vorhandensein von autoPEEP, voreingestelltes inspiratorisches Tidalvolumen (TVi), vom Beatmungsgerät ausgeatmetes TV (TVexh) und von hohem zu niedrigem PEEP ausgeatmetes TV (Differenz von 10 cm H2O) während eines einzelnen Manövers (TVeHL) . Die Messung wird mit einem hohen PEEP-Niveau (PEEPH) mit Werten zwischen 15 und 18 cmH2O und einem niedrigen PEEP-Niveau (PEEPL) mit Werten zwischen 5 und 8 cmH2O durchgeführt. Pplat in PEEPL wird ebenfalls gemessen. Zusätzlich wird versucht festzustellen, ob ein vollständiger Verschluss der Atemwege vorliegt (ein Confounder für die Messung des Alveolardrucks). Dies liegt daran, dass es Patienten gibt, die einen vollständigen Atemwegsverschluss haben. In diesem Fall benötigte die Lunge einen Atemwegsöffnungsdruck (AOP), um die Atemwege wieder zu öffnen, bevor die Lungeninflation eingeleitet wurde. Wenn AOP höher als PEEPL ist, wird AOP als niedrigerer Druckwert betrachtet (anstelle von PEEPL).

Der Rekrutierungsindex (R/I-Index) wird wie folgt aussehen:

R/I = (TVexHL – TVexH)/TVi X (Ppl – PEEPL/PEEPH – PEEPL) – 1

TVexH: TV ausgeatmet mit PEEPH.

Im Falle eines Atemwegverschlusses wird PEEPL durch AOP ersetzt.

Ein Schwellenwert von 0,5 wurde verwendet, um eine hohe Rekrutierbarkeit (R/I-Verhältnis >= 0,5) und eine niedrige Rekrutierbarkeit (R/I-Verhältnis < 0,5) zu definieren.

Die Auswertung des Drucks im Verhältnis zum Volumen erfolgt ebenfalls über die im Beatmungsgerät vorhandene Druck/Volumen-Kurve (PV-Kurve). Eine Low-Flow Inflations- und Deflations-PV-Kurve von 0 bis 40 cm H2O und von 40 bis 0 cm H2O wird mit dem automatischen Tool am Beatmungsgerät durchgeführt (P/V-Tool; Neumovent GraphNet Advance-ts, Córdoba Argentinien). Die P-V-Kurve kann sofort auf dem Bildschirm des Beatmungsgeräts visualisiert werden und wird als Referenzmethode zur Beurteilung der Lungenrekrutierung durch das Hysterese-ähnliche Verhalten des Atmungssystems herangezogen. Die Füll- und Entleerungsvolumendaten werden um Änderungen des Sauerstoffverbrauchs korrigiert.

Die Verhältnishysterese des Atmungssystems wird durch Planimetrie unter Verwendung der SigmaPlot 12.0-Software gemessen. Dort wurde durch einen Cursor zur Messung der Hysterese die Stelle des größeren Volumens eingezeichnet und der übereinstimmende Druckwert berücksichtigt. Anschließend wurde das Verhältnis Hysterese als Verhältnis zwischen Hysterese und dem Produkt aus der Druckspanne und dem maximal erreichten Volumen (maximale Hysterese) berechnet. Ab einer Relation von > 28 % wird ein Rekrutierungspotenzial berücksichtigt.

Datenanalyse. Kategoriale Variablen werden als Zahl und Prozentsatz dargestellt, während kontinuierliche Variablen je nach Bedarf als Mittelwert und Standardabweichung oder Median und Interquartilbereich dargestellt werden. Für qualitative Variablen wird der Chi2-Test oder der exakte Fisher-Test verwendet, für quantitative Variablen der Student-Test oder der Mann-Whitney-U-Test. Zur Bewertung der Korrelation wird je nach Verteilung der bewerteten Variablen der Pearson- oder Spearman-Test verwendet. A p ≤ 0,05 wird verwendet.