小児虫垂切除術におけるスガマデクスとネオスチグミンの逆転

急性虫垂炎の診断で腹腔鏡下虫垂切除術のために手術室に来院した患者は、激しい嘔吐と胃内容物の増加に対する懸念のため、迅速なシーケンス誘導 (RSI) を必要とします。 このため、ネオスチグミンを伴うサクシニルコリンは、主に成人の RSI に対して誤嚥の可能性を防ぐために使用されます。 残念なことに、小児患者では、徐脈、高カリウム血症、不整脈、未診断の骨格筋ミオパチーによる心停止などの合併症を含む、サクシニルコリンの使用について多くの懸念があります. 多くの麻酔科医にとって、これらの懸念により、導入にロクロニウムなどの非脱分極筋弛緩剤を使用する決定が下されました。 ただし、標準の RSI 投与量を使用すると、腹腔鏡下虫垂切除術などの短い処置の最後に麻痺が残ることがよくあります。 小児患者では、低用量のロクロニウムでも長期の麻痺が蔓延していることが最近実証されました。 これらの理由から、十分かつ安全な方法を見つけることが不可欠です。

挿管のための RSI 条件、腹腔鏡手術のための適切な筋弛緩、およびこの小児集団における神経筋遮断を迅速に逆転させる能力。 スガマデクスは、現在標準治療であるネオスチグミンの逆転よりも早く神経筋遮断を逆転させる能力を提供するため、挿管のための適切なRSI用量のロクロニウムの利用を可能にする可能性があります. 回顧的レビューでは、小児患者におけるスガマデクスの使用が安全で効果的であることが示されています。 ただし、腹腔鏡下虫垂切除術などの簡単な小児科手術が手術室の効率に及ぼす影響についての前向きデータはありません。 スガマデクスを使用することには、腸機能の迅速な回復、経口食の耐性までの時間の短縮、揮発性麻酔への曝露の減少など、通常の逆転よりも多くの潜在的な利点があります. 腸機能の回復は、腹腔鏡手術を受ける小児患者にとって特に重要です。 研究チームの仮説は、小児科でのスガマデクスの利用が腸機能への迅速な復帰をもたらすというものです. これは以前に成人で実証されていますが、小児集団ではデータが不足しています. 研究者はまた、スガマデクスとネオスチグミンの逆転療法を受けている患者は、経口食事に耐えるまでの時間が改善され、創傷治癒と栄養に影響を与える可能性があるという仮説を立てています. 麻酔科医はこれらの短時間の手術でロクロニウムを過小投与することが多いため、迅速な回復オプションがないため、不十分な筋肉弛緩を補うために高レベルの揮発性麻酔が使用されます。 スガマデクスを使用することで、症例全体を通して適切な筋肉の弛緩が可​​能になるため、研究者は、患者が手術中に揮発性麻酔薬にさらされる総量が少なくなると仮定しています。 これは、発達中の脳に対する揮発性麻酔薬の有害な影響が多数の動物実験で実証されている小児麻酔において非常に重要です。