Sugammadex vs Neostigmine Reversal vid pediatrisk appendektomi

Patienter som kommer till operationssalen för laparoskopisk appendektomi med diagnosen akut blindtarmsinflammation kräver snabb sekvensinduktion (RSI) på grund av betydande kräkningar och oro för ökat maginnehåll. Av denna anledning används succinylkolin tillsammans med neostigmin huvudsakligen hos vuxna för RSI för att förhindra potentiell aspiration. Tyvärr, hos pediatriska patienter, finns det många farhågor om användningen av succinylkolin, inklusive komplikationer som bradykardi, hyperkalemi, dysrytmier och hjärtstillestånd från odiagnostiserad skelettmuskelmyopati. För många anestesiologer ledde dessa farhågor till beslutet att använda ett icke-depolariserande muskelavslappnande medel som rokuronium för induktion. Men om standarddosen RSI används, resulterar det ofta i kvarvarande förlamning i slutet av korta procedurer såsom laparoskopiska blindtarmsoperationer. Det har nyligen visats att långvarig förlamning är utbredd även vid låga doser av rokuronium hos pediatriska patienter. Av dessa skäl är det absolut nödvändigt att hitta ett sätt att tillhandahålla adekvat och säkert

RSI-tillstånd för intubation, lämplig muskelavslappning för laparoskopiska procedurer och förmågan att snabbt vända neuromuskulär blockad i denna pediatriska population. Sugammadex har potential att möjliggöra användningen av en lämplig RSI-dos av rokuronium för intubation, eftersom det ger förmågan att vända neuromuskulär blockad tidigare än neostigminreverseringen, som för närvarande är standardvården. Retrospektiva granskningar har visat att användningen av Sugammadex hos pediatriska patienter är säker och effektiv. Det har dock inte funnits prospektiva data om effekten på operationssalens effektivitet vid korta pediatriska procedurer såsom laparoskopiska blindtarmsoperationer - en av de vanligaste brådskande pediatriska operationerna som utförs. Det finns många andra potentiella fördelar med att använda sugammadex framför typiska reversering inklusive snabbare återgång av tarmfunktionen, snabbare tid till tolerans av en oral diet och minskad exponering för flyktig anestesi. Återgången av tarmfunktionen är särskilt viktig hos pediatriska patienter som genomgår laparoskopiska ingrepp. Forskargruppens hypotes är att användningen av sugammadex inom pediatrik resulterar i en snabbare återgång till tarmfunktionen. Detta har tidigare visats hos vuxna, men data saknas i den pediatriska populationen. Forskare antar också att patienter som får sugammadex kontra neostigminreversering kommer att ha en förbättrad tid till tolerans för en oral diet, vilket kan påverka sårläkning och näring. Eftersom anestesiologer ofta underdoserar rokuronium i dessa korta procedurer, på grund av bristen på snabba reverseringsalternativ, används höga nivåer av flyktig anestesi för att kompensera för otillräcklig muskelavslappning. Med användningen av sugammadex som möjliggör korrekt muskelavslappning under hela fallet, antar forskare att patienter kommer att ha en lägre total exponering för flyktiga anestesimedel under proceduren. Detta är oerhört viktigt i pediatrisk anestesi, där de skadliga effekterna av flyktiga anestetika på den utvecklande hjärnan har visats i många djurstudier.