Sugammadex vs neostigmin megfordítása gyermekkori vakbéleltávolításban

Azoknál a betegeknél, akik akut vakbélgyulladás diagnózisával jelentkeznek a műtőbe laparoszkópos vakbéleltávolítás céljából, gyors szekvenciaindukcióra (RSI) van szükség a jelentős hányás és a megnövekedett gyomortartalom miatti aggodalom miatt. Emiatt a neosztigminnel kísért szukcinilkolint túlnyomórészt felnőtteknél alkalmazzák RSI-ben az esetleges aspiráció megelőzésére. Sajnos a gyermekgyógyászati ​​betegeknél sok aggodalomra ad okot a szukcinilkolin alkalmazása, beleértve az olyan szövődményeket, mint a bradycardia, a hyperkalaemia, a ritmuszavarok és a nem diagnosztizált vázizom-myopathia miatti szívmegállás. Sok aneszteziológust ezek az aggodalmak késztették arra a döntésre, hogy egy nem depolarizáló izomrelaxánst, például rokuroniumot használnak az indukcióhoz. Ha azonban a standard RSI-dózist alkalmazzák, az gyakran reziduális bénulást eredményez a rövid eljárások, például a laparoszkópos vakbélműtétek végén. A közelmúltban bebizonyosodott, hogy gyermekkorú betegeknél még alacsony rokuronium dózisok esetén is elhúzódó bénulás tapasztalható. Ezen okok miatt feltétlenül meg kell találni a megfelelő és biztonságos megoldást

Az intubáció RSI feltételei, a laparoszkópos eljárásokhoz szükséges megfelelő izomlazítás és a neuromuszkuláris blokád gyors visszafordításának képessége ebben a gyermekpopulációban. A Sugammadex lehetővé teszi a rokuronium megfelelő RSI-dózisának intubáláshoz való felhasználását, mivel lehetővé teszi a neuromuszkuláris blokád korábbi visszafordítását, mint a neostigmin visszafordítása, amely jelenleg az ellátás standardja. A retrospektív felülvizsgálatok azt mutatták, hogy a Sugammadex alkalmazása gyermekkorú betegeknél biztonságos és hatékony. Nem álltak rendelkezésre azonban prospektív adatok a rövid gyermekgyógyászati ​​eljárások, például a laparoszkópos vakbélműtétek – az egyik leggyakrabban végzett sürgős gyermekműtét – műtői hatékonyságra gyakorolt ​​hatásáról. A sugammadex használatának számos egyéb potenciális előnye is van a tipikus visszafordítással szemben, ideértve a bélműködés gyorsabb visszatérését, a szájon át történő diéta toleranciájának gyorsabb elérését és az illékony érzéstelenítésnek való csökkenést. A bélműködés helyreállítása különösen fontos a laparoszkópos beavatkozásokon átesett gyermekgyógyászati ​​betegeknél. A kutatócsoport hipotézise az, hogy a sugammadex gyermekgyógyászatban történő alkalmazása a bélműködés gyorsabb visszatérését eredményezi. Ezt korábban felnőtteknél is kimutatták, de a gyermekpopulációról hiányoznak az adatok. A kutatók azt is feltételezik, hogy a sugammadexet kapó betegek a neosztigmin visszafordításával szemben jobban tolerálják az orális étrendet, ami befolyásolhatja a sebgyógyulást és a táplálkozást. Mivel az aneszteziológusok ezekben a rövid eljárásokban gyakran alul adagolják a rokuroniumot, a gyors visszafordítási lehetőségek hiánya miatt magas szintű illékony érzéstelenítést alkalmaznak a nem megfelelő izomlazítás kompenzálására. A sugammadex használatával, amely lehetővé teszi a megfelelő izomlazítást az egész eset során, a kutatók azt feltételezik, hogy a betegeknek kisebb lesz az illékony érzéstelenítő hatása az eljárás során. Ez rendkívül fontos a gyermekgyógyászati ​​érzéstelenítésben, ahol számos állatkísérletben kimutatták az illékony érzéstelenítők káros hatásait a fejlődő agyra.