Sugammadex vs Neostigmine reversering i pediatrisk appendektomi

Pasienter som møter til operasjonsstuen for laparoskopisk blindtarmsoperasjon med diagnosen akutt blindtarmbetennelse krever rask sekvensinduksjon (RSI) på grunn av betydelig oppkast og bekymring for økt mageinnhold. Av denne grunn brukes succinylkolin ledsaget av neostigmin hovedsakelig hos voksne for RSI for å forhindre potensiell aspirasjon. Dessverre, hos pediatriske pasienter, er det mange bekymringer rundt bruken av succinylkolin, inkludert komplikasjoner som bradykardi, hyperkalemi, dysrytmier og hjertestans fra udiagnostisert skjelettmuskelmyopati. For mange anestesileger førte disse bekymringene til beslutningen om å bruke et ikke-depolariserende muskelavslappende middel som rocuronium for induksjon. Men hvis standard RSI-dose brukes, resulterer det ofte i gjenværende lammelse ved slutten av korte prosedyrer som laparoskopiske blindtarmsoperasjoner. Det har nylig blitt påvist at langvarig lammelse er utbredt selv ved lave doser rokuronium hos pediatriske pasienter. Av disse grunner er det viktig å finne en måte å tilby tilstrekkelig og trygg

RSI-tilstander for intubasjon, passende muskelavslapping for laparoskopiske prosedyrer, og evnen til raskt å reversere nevromuskulær blokade i denne pediatriske populasjonen. Sugammadex har potensial til å tillate bruk av en passende RSI-dose av rokuronium for intubasjon, da det gir evnen til å reversere nevromuskulær blokade tidligere enn neostigmin-reverseringen, som for tiden er standarden for omsorg. Retrospektive vurderinger har vist at bruken av Sugammadex hos pediatriske pasienter er trygg og effektiv. Det har imidlertid ikke vært prospektive data om effekten på operasjonsstuens effektivitet på korte pediatriske prosedyrer som laparoskopiske blindtarmsoperasjoner - en av de vanligste akutte pediatriske operasjonene som utføres. Det er mange andre potensielle fordeler ved å bruke sugammadex fremfor typisk reversering, inkludert raskere tilbakeføring av tarmfunksjonen, raskere tid til toleranse av en oral diett og redusert eksponering for flyktig anestesi. Tilbakeføring av tarmfunksjon er spesielt viktig hos pediatriske pasienter som gjennomgår laparoskopiske prosedyrer. Forskerteamets hypotese er at bruk av sugammadex i pediatri resulterer i en raskere tilbakevending til tarmfunksjon. Dette er tidligere påvist hos voksne, men det mangler data i den pediatriske populasjonen. Forskere antar også at pasienter som får sugammadex versus neostigmin-reversering vil ha en forbedret tid til å tolerere en oral diett, noe som kan påvirke sårheling og ernæring. Siden anestesileger ofte underdoserer rokuronium i disse korte prosedyrene, på grunn av mangel på raske reverseringsalternativer, brukes høye nivåer av flyktig anestesi for å kompensere for utilstrekkelig muskelavslapping. Med bruk av sugammadex som muliggjør riktig muskelavslapping gjennom hele saken, antar forskere at pasienter vil ha en lavere total flyktig anestesieksponering under prosedyren. Dette er ekstremt viktig i pediatrisk anestesi, hvor de skadelige effektene av flyktige anestesimidler på den utviklende hjernen har blitt demonstrert i en rekke dyrestudier.