Odwrócenie sugammadeksu i neostygminy w wycięciu wyrostka robaczkowego u dzieci

Chorzy zgłaszający się na salę operacyjną w celu laparoskopowego wycięcia wyrostka robaczkowego z rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wymagają indukcji w trybie szybkiej sekwencji (RSI) ze względu na nasilone wymioty i obawę przed zwiększoną treścią żołądkową. Z tego powodu sukcynylocholina – w połączeniu z neostygminą – jest stosowana głównie u dorosłych w RSI, aby zapobiec potencjalnemu zachłyśnięciu. Niestety, u pacjentów pediatrycznych istnieje wiele obaw związanych ze stosowaniem sukcynylocholiny, w tym powikłań, takich jak bradykardia, hiperkaliemia, zaburzenia rytmu i zatrzymanie akcji serca w wyniku niezdiagnozowanej miopatii mięśni szkieletowych. Obawy te skłoniły wielu anestezjologów do podjęcia decyzji o zastosowaniu do indukcji niedepolaryzującego środka zwiotczającego mięśnie, takiego jak rokuronium. Jeśli jednak stosowana jest standardowa dawka RSI, często powoduje to szczątkowy paraliż pod koniec krótkich procedur, takich jak laparoskopowe wycięcie wyrostka robaczkowego. Niedawno wykazano, że długotrwały paraliż jest powszechny nawet przy małych dawkach rokuronium u dzieci i młodzieży. Z tych powodów konieczne jest znalezienie sposobu na zapewnienie odpowiedniego i bezpiecznego

warunki RSI do intubacji, odpowiednie rozluźnienie mięśni do zabiegów laparoskopowych oraz możliwość szybkiego odwrócenia blokady nerwowo-mięśniowej w tej populacji pediatrycznej. Sugammadeks może potencjalnie pozwolić na zastosowanie odpowiedniej dawki RSI rokuronium do intubacji, ponieważ zapewnia możliwość zniesienia blokady nerwowo-mięśniowej wcześniej niż zniesienie neostygminy, co jest obecnie standardem postępowania. Przeglądy retrospektywne wykazały, że stosowanie sugammadeksu u dzieci i młodzieży jest bezpieczne i skuteczne. Nie ma jednak prospektywnych danych na temat wpływu na efektywność sali operacyjnej krótkich zabiegów pediatrycznych, takich jak appendektomia laparoskopowa — jedna z najczęściej wykonywanych pilnych operacji pediatrycznych. Istnieje wiele innych potencjalnych korzyści stosowania sugammadeksu w porównaniu z typowym odwracaniem, w tym szybszy powrót czynności jelit, krótszy czas tolerancji diety doustnej i zmniejszona ekspozycja na anestetyki wziewne. Powrót funkcji jelit jest szczególnie ważny u pacjentów pediatrycznych poddawanych zabiegom laparoskopowym. Hipotezą zespołu badawczego jest to, że stosowanie sugammadeksu w pediatrii skutkuje szybszym powrotem do funkcji jelit. Zostało to wcześniej wykazane u dorosłych, ale brakuje danych dotyczących populacji pediatrycznej. Naukowcy wysuwają również hipotezę, że pacjenci otrzymujący sugammadeks w porównaniu z neostygminą będą mieli krótszy czas tolerancji diety doustnej, co może wpływać na gojenie się ran i odżywianie. Ponieważ anestezjolodzy często podają zbyt małe dawki rokuronium podczas tych krótkich zabiegów, ze względu na brak opcji szybkiego odwrócenia, stosuje się wysokie poziomy anestezji wziewnej, aby zrekompensować niewystarczające zwiotczenie mięśni. Naukowcy stawiają hipotezę, że dzięki zastosowaniu sugammadeksu umożliwiającego prawidłowe rozluźnienie mięśni w całym przypadku, pacjenci będą mieli mniejszą całkowitą ekspozycję na lotne środki znieczulające podczas zabiegu. Jest to niezwykle ważne w anestezjologii dziecięcej, gdzie w licznych badaniach na zwierzętach wykazano szkodliwy wpływ anestetyków wziewnych na rozwijający się mózg.