Sugammadex vs Neostigmin Reversal i Pædiatrisk Appendektomi

Patienter, der kommer til operationsstuen for laparoskopisk blindtarmsoperation med diagnosen akut blindtarmsbetændelse, kræver hurtig sekvensinduktion (RSI) på grund af betydelige opkastninger og bekymring for øget maveindhold. Af denne grund anvendes succinylcholin ledsaget af neostigmin hovedsageligt hos voksne til RSI for at forhindre potentiel aspiration. Desværre er der hos pædiatriske patienter mange bekymringer omkring brugen af ​​succinylcholin, herunder komplikationer som bradykardi, hyperkaliæmi, dysrytmier og hjertestop fra udiagnosticeret skeletmuskelmyopati. For mange anæstesilæger førte disse bekymringer til beslutningen om at bruge et ikke-depolariserende muskelafslappende middel såsom rocuronium til induktion. Men hvis standard RSI-dosis anvendes, resulterer det ofte i resterende lammelser ved afslutningen af ​​korte procedurer såsom laparoskopiske blindtarmsoperationer. Det er for nylig blevet påvist, at langvarig lammelse er udbredt selv ved lave doser af rocuronium hos pædiatriske patienter. Af disse grunde er det bydende nødvendigt at finde en måde at give tilstrækkelig og sikker

RSI-betingelser for intubation, passende muskelafspænding til laparoskopiske procedurer og evnen til hurtigt at vende neuromuskulær blokade i denne pædiatriske population. Sugammadex har potentialet til at muliggøre brugen af ​​en passende RSI-dosis af rocuronium til intubation, da det giver evnen til at vende neuromuskulær blokade tidligere end neostigmin-reverseringen, som i øjeblikket er standardbehandlingen. Retrospektive anmeldelser har vist, at brugen af ​​Sugammadex til pædiatriske patienter er sikker og effektiv. Der har dog ikke været prospektive data om virkningen på operationsstuens effektivitet på korte pædiatriske procedurer såsom laparoskopiske blindtarmsoperationer - en af ​​de mest almindelige akutte pædiatriske operationer. Der er adskillige andre potentielle fordele ved at bruge sugammadex i forhold til typisk reversering, herunder hurtigere tilbagevenden af ​​tarmfunktionen, hurtigere tid til tolerance af en oral diæt og nedsat eksponering for flygtig anæstesi. Tilbagekomsten af ​​tarmfunktionen er særlig vigtig hos pædiatriske patienter, der gennemgår laparoskopiske procedurer. Forskerholdets hypotese er, at brugen af ​​sugammadex i pædiatrien resulterer i en hurtigere tilbagevenden til tarmfunktionen. Dette er tidligere blevet påvist hos voksne, men der mangler data i den pædiatriske population. Forskere antager også, at patienter, der får sugammadex versus neostigmin-reversering, vil have en forbedret tid til at tolerere en oral diæt, hvilket kan påvirke sårheling og ernæring. Da anæstesiologer ofte underdoserer rocuronium i disse korte procedurer, på grund af mangel på hurtige reverseringsmuligheder, anvendes høje niveauer af flygtig anæstesi til at kompensere for utilstrækkelig muskelafslapning. Med brugen af ​​sugammadex, der giver mulighed for korrekt muskelafslapning gennem hele sagen, antager forskere, at patienter vil have en lavere total eksponering for flygtige anæstetika under proceduren. Dette er yderst vigtigt i pædiatrisk anæstesi, hvor de skadelige virkninger af flygtige anæstetika på den udviklende hjerne er blevet påvist i adskillige dyreforsøg.