Sugammadex vs Neostigminová reverze u dětské apendektomie

Pacienti přicházející na operační sál k laparoskopické apendektomii s diagnózou akutní apendicitidy vyžadují rychlou sekvenční indukci (RSI) kvůli výraznému zvracení a obavám ze zvýšeného obsahu žaludku. Z tohoto důvodu se sukcinylcholin doprovázený neostigminem používá převážně u dospělých pro RSI, aby se zabránilo potenciální aspiraci. Bohužel u dětských pacientů existuje mnoho obav z použití sukcinylcholinu, včetně komplikací, jako je bradykardie, hyperkalémie, dysrytmie a zástava srdce z nediagnostikované myopatie kosterního svalstva. Pro mnoho anesteziologů tyto obavy vedly k rozhodnutí použít k indukci nedepolarizující myorelaxancia, jako je rokuronium. Pokud se však použije standardní dávka RSI, často to vede ke zbytkové paralýze na konci krátkých výkonů, jako jsou laparoskopické apendektomie. Nedávno bylo prokázáno, že prodloužená paralýza převládá i při nízkých dávkách rokuronia u dětských pacientů. Z těchto důvodů je nezbytné najít způsob, jak zajistit adekvátní a bezpečné

RSI podmínky pro intubaci, vhodná svalová relaxace pro laparoskopické výkony a schopnost rychle zvrátit neuromuskulární blokádu u této dětské populace. Sugammadex má potenciál umožnit použití vhodné RSI dávky rokuronia pro intubaci, protože poskytuje schopnost zvrátit neuromuskulární blokádu dříve než reverze neostigminu, což je v současnosti standardem péče. Retrospektivní přehledy ukázaly, že použití Sugammadexu u pediatrických pacientů je bezpečné a účinné. Neexistují však prospektivní údaje o vlivu na efektivitu operačního sálu u krátkých pediatrických výkonů, jako je laparoskopická apendektomie – jedna z nejběžnějších urgentních dětských operací. Existuje mnoho dalších potenciálních výhod používání sugammadexu oproti typickému zvratu, včetně rychlejšího návratu funkce střev, rychlejšího času do tolerance orální stravy a snížení expozice těkavé anestezii. Návrat střevních funkcí je důležitý zejména u dětských pacientů podstupujících laparoskopické výkony. Hypotézou výzkumného týmu je, že použití sugammadexu v pediatrii vede k rychlejšímu návratu k funkci střev. To bylo dříve prokázáno u dospělých, ale u pediatrické populace chybí údaje. Výzkumníci také předpokládají, že pacienti užívající sugammadex versus neostigmin budou mít lepší dobu do tolerance orální stravy, což může mít dopad na hojení ran a výživu. Vzhledem k tomu, že anesteziologové v těchto krátkých procedurách často poddávkují rokuronium, kvůli nedostatku možností rychlého zvratu se používají vysoké hladiny těkavé anestezie ke kompenzaci nedostatečné svalové relaxace. S použitím sugammadexu, který umožňuje správnou svalovou relaxaci během celého případu, vědci předpokládají, že pacienti budou mít během procedury nižší celkovou expozici těkavým anestetikům. To je mimořádně důležité v pediatrické anestezii, kde byly v četných studiích na zvířatech prokázány škodlivé účinky těkavých anestetik na vyvíjející se mozek.