Sugammadex vs Neostigmine Inversion dans l'appendicectomie pédiatrique

Les patients se présentant en salle d'opération pour une appendicectomie laparoscopique avec un diagnostic d'appendicite aiguë nécessitent une induction à séquence rapide (RSI) en raison de vomissements importants et d'un souci d'augmentation du contenu gastrique. Pour cette raison, la succinylcholine - accompagnée de néostigmine - est principalement utilisée chez les adultes pour les RSI afin de prévenir une éventuelle aspiration. Malheureusement, chez les patients pédiatriques, l'utilisation de la succinylcholine suscite de nombreuses inquiétudes, notamment des complications telles que la bradycardie, l'hyperkaliémie, les troubles du rythme et l'arrêt cardiaque dû à une myopathie des muscles squelettiques non diagnostiquée. Pour de nombreux anesthésiologistes, ces préoccupations ont incité la décision d'utiliser un myorelaxant non dépolarisant tel que le rocuronium pour l'induction. Cependant, si la dose RSI standard est utilisée, elle entraîne souvent une paralysie résiduelle à la fin de procédures courtes telles que les appendicectomies laparoscopiques. Il a été récemment démontré que la paralysie prolongée est répandue même à de faibles doses de rocuronium chez les patients pédiatriques. Pour ces raisons, il est impératif de trouver un moyen de fournir des

Conditions RSI pour l'intubation, relaxation musculaire appropriée pour les procédures laparoscopiques et capacité à inverser rapidement le blocage neuromusculaire dans cette population pédiatrique. Le sugammadex a le potentiel de permettre l'utilisation d'une dose RSI appropriée de rocuronium pour l'intubation, car il permet d'inverser le blocage neuromusculaire plus tôt que l'inversion de la néostigmine, qui est actuellement la norme de soins. Des revues rétrospectives ont montré que l'utilisation de Sugammadex chez les patients pédiatriques était sûre et efficace. Cependant, il n'y a pas eu de données prospectives sur l'effet sur l'efficacité de la salle d'opération des interventions pédiatriques brèves telles que les appendicectomies laparoscopiques, l'une des interventions chirurgicales pédiatriques urgentes les plus courantes. Il existe de nombreux autres avantages potentiels de l'utilisation du sugammadex par rapport à une inversion typique, notamment le retour plus rapide de la fonction intestinale, un délai de tolérance plus rapide d'un régime oral et une exposition réduite à l'anesthésie volatile. Le retour de la fonction intestinale est particulièrement important chez les patients pédiatriques subissant des procédures laparoscopiques. L'hypothèse de l'équipe de recherche est que l'utilisation du sugammadex en pédiatrie entraîne un retour plus rapide à la fonction intestinale. Cela a déjà été démontré chez l'adulte, mais les données manquent dans la population pédiatrique. Les chercheurs émettent également l'hypothèse que les patients recevant une inversion du sugammadex par rapport à la néostigmine auront un meilleur délai de tolérance à un régime oral, ce qui peut avoir un impact sur la cicatrisation des plaies et la nutrition. Comme les anesthésistes sous-dosent souvent le rocuronium dans ces procédures courtes, en raison d'un manque d'options d'inversion rapide, des niveaux élevés d'anesthésie volatile sont utilisés pour compenser une relaxation musculaire inadéquate. Avec l'utilisation de sugammadex permettant une relaxation musculaire appropriée tout au long du cas, les chercheurs émettent l'hypothèse que les patients auront une exposition totale inférieure à l'anesthésique volatil pendant la procédure. Ceci est extrêmement important en anesthésie pédiatrique, où les effets néfastes des anesthésiques volatils sur le cerveau en développement ont été démontrés dans de nombreuses études animales.