Inversione di Sugammadex vs Neostigmina nell'appendicectomia pediatrica

I pazienti che si presentano in sala operatoria per appendicectomia laparoscopica con una diagnosi di appendicite acuta richiedono un'induzione in sequenza rapida (RSI) a causa del vomito significativo e della preoccupazione per l'aumento del contenuto gastrico. Per questo motivo, la succinilcolina, accompagnata dalla neostigmina, è utilizzata prevalentemente negli adulti per RSI per prevenire la potenziale aspirazione. Sfortunatamente, nei pazienti pediatrici, ci sono molte preoccupazioni sull'uso della succinilcolina, comprese complicazioni come bradicardia, iperkaliemia, aritmie e arresto cardiaco da miopatia del muscolo scheletrico non diagnosticata. Per molti anestesisti, queste preoccupazioni hanno portato alla decisione di utilizzare un miorilassante non depolarizzante come il rocuronio per l'induzione. Tuttavia, se viene utilizzata la dose standard di RSI, spesso risulta in una paralisi residua al termine di procedure brevi come le appendicectomie laparoscopiche. È stato recentemente dimostrato che la paralisi prolungata è prevalente anche a basse dosi di rocuronio nei pazienti pediatrici. Per questi motivi, è imperativo trovare un modo per fornire adeguato e sicuro

Condizioni RSI per l'intubazione, rilassamento muscolare appropriato per le procedure laparoscopiche e capacità di invertire rapidamente il blocco neuromuscolare in questa popolazione pediatrica. Sugammadex ha il potenziale per consentire l'utilizzo di una dose RSI appropriata di rocuronio per l'intubazione, in quanto fornisce la capacità di invertire il blocco neuromuscolare prima dell'inversione della neostigmina, che è attualmente lo standard di cura. Revisioni retrospettive hanno dimostrato che l'uso di Sugammadex nei pazienti pediatrici è sicuro ed efficace. Tuttavia, non ci sono dati prospettici sull'effetto sull'efficienza della sala operatoria su procedure pediatriche brevi come le appendicectomie laparoscopiche, uno degli interventi chirurgici pediatrici urgenti più comuni eseguiti. Ci sono numerosi altri potenziali benefici dell'uso di sugammadex rispetto alla tipica inversione, tra cui il ritorno più rapido della funzione intestinale, un tempo più rapido per la tolleranza di una dieta orale e una minore esposizione all'anestesia volatile. Il ripristino della funzione intestinale è particolarmente importante nei pazienti pediatrici sottoposti a procedure laparoscopiche. L'ipotesi del gruppo di ricerca è che l'utilizzo di sugammadex in pediatria si traduca in un ritorno più rapido alla funzione intestinale. Ciò è stato precedentemente dimostrato negli adulti, ma mancano dati nella popolazione pediatrica. I ricercatori ipotizzano inoltre che i pazienti che ricevono sugammadex rispetto all'inversione della neostigmina avranno un tempo migliore per tollerare una dieta orale, che può influire sulla guarigione delle ferite e sulla nutrizione. Poiché gli anestesisti spesso sottodosano il rocuronio in queste procedure brevi, a causa della mancanza di opzioni di inversione rapida, vengono utilizzati alti livelli di anestesia volatile per compensare il rilassamento muscolare inadeguato. Con l'uso di sugammadex che consente un corretto rilassamento muscolare durante l'intero caso, i ricercatori ipotizzano che i pazienti avranno un'esposizione totale di anestetico volatile inferiore durante la procedura. Questo è estremamente importante nell'anestesia pediatrica, dove gli effetti dannosi degli anestetici volatili sul cervello in via di sviluppo sono stati dimostrati in numerosi studi sugli animali.