Сугаммадекс против реверсии неостигмина при педиатрической аппендэктомии

Пациенты, поступившие в операционную для лапароскопической аппендэктомии с диагнозом острого аппендицита, нуждаются в быстрой последовательной индукции (RSI) из-за значительной рвоты и беспокойства по поводу увеличения содержимого желудка. По этой причине сукцинилхолин в сочетании с неостигмином преимущественно используется у взрослых при RSI для предотвращения потенциальной аспирации. К сожалению, применение сукцинилхолина у педиатрических пациентов вызывает множество опасений, включая такие осложнения, как брадикардия, гиперкалиемия, аритмии и остановка сердца из-за невыявленной миопатии скелетных мышц. Эти опасения побудили многих анестезиологов принять решение использовать для индукции недеполяризующие миорелаксанты, такие как рокуроний. Однако, если используется стандартная доза RSI, это часто приводит к остаточному параличу в конце коротких процедур, таких как лапароскопическая аппендэктомия. Недавно было продемонстрировано, что длительный паралич преобладает даже при низких дозах рокурония у детей. По этим причинам крайне важно найти способ обеспечить адекватное и безопасное

Условия RSI для интубации, соответствующая мышечная релаксация для лапароскопических процедур и возможность быстрого устранения нервно-мышечной блокады в этой детской популяции. Сугаммадекс может позволить использовать соответствующую дозу RSI рокурония для интубации, поскольку он обеспечивает возможность устранения нервно-мышечной блокады раньше, чем лечение неостигмином, которое в настоящее время является стандартом лечения. Ретроспективные обзоры показали, что применение Sugammadex у детей безопасно и эффективно. Тем не менее, не было проспективных данных о влиянии на эффективность операционной коротких педиатрических процедур, таких как лапароскопическая аппендэктомия — одна из наиболее распространенных неотложных педиатрических операций. Существует множество других потенциальных преимуществ использования сугаммадекса по сравнению с обычным реверсированием, включая более быстрое восстановление функции кишечника, более быстрое время до переносимости пероральной диеты и снижение воздействия летучих анестезий. Восстановление функции кишечника особенно важно у детей, перенесших лапароскопические операции. Гипотеза исследовательской группы состоит в том, что использование сугаммадекса в педиатрии приводит к более быстрому восстановлению функции кишечника. Ранее это было продемонстрировано у взрослых, но данные о педиатрической популяции отсутствуют. Исследователи также предполагают, что у пациентов, получающих сугаммадекс, по сравнению с реверсивным приемом неостигмина, будет меньше времени для переносимости пероральной диеты, что может повлиять на заживление ран и питание. Поскольку анестезиологи часто занижают дозу рокурония при этих коротких процедурах из-за отсутствия вариантов быстрой отмены, для компенсации неадекватной мышечной релаксации используются высокие уровни ингаляционной анестезии. Исследователи предполагают, что с использованием сугаммадекса, обеспечивающего надлежащее расслабление мышц на протяжении всего случая, пациенты будут подвергаться более низкому общему воздействию летучих анестетиков во время процедуры. Это чрезвычайно важно в педиатрической анестезии, где вредное воздействие летучих анестетиков на развивающийся мозг было продемонстрировано в многочисленных исследованиях на животных.