Sugammadex versus Neostigmine-omkering bij pediatrische appendectomie

Patiënten die zich op de operatiekamer presenteren voor een laparoscopische appendectomie met de diagnose acute appendicitis, hebben Rapid Sequence Induction (RSI) nodig vanwege aanzienlijk braken en bezorgdheid over een verhoogde maaginhoud. Om deze reden wordt succinylcholine, vergezeld van neostigmine, voornamelijk gebruikt bij volwassenen voor RSI om mogelijke aspiratie te voorkomen. Helaas zijn er bij pediatrische patiënten veel zorgen over het gebruik van succinylcholine, waaronder complicaties zoals bradycardie, hyperkaliëmie, ritmestoornissen en hartstilstand door niet-gediagnosticeerde skeletspiermyopathie. Voor veel anesthesisten leidden deze zorgen tot de beslissing om een ​​niet-depolariserende spierverslapper zoals rocuronium te gebruiken voor inductie. Als echter de standaard RSI-dosis wordt gebruikt, resulteert dit vaak in resterende verlamming aan het einde van korte procedures zoals laparoscopische appendectomieën. Onlangs is aangetoond dat zelfs bij lage doses rocuronium bij pediatrische patiënten langdurige verlamming voorkomt. Om deze redenen is het absoluut noodzakelijk om een ​​manier te vinden om adequaat en veilig te voorzien

RSI-condities voor intubatie, geschikte spierontspanning voor laparoscopische procedures en het vermogen om neuromusculaire blokkade snel om te keren bij deze pediatrische populatie. Sugammadex heeft het potentieel om het gebruik van een geschikte RSI-dosis rocuronium voor intubatie mogelijk te maken, omdat het de mogelijkheid biedt om de neuromusculaire blokkade eerder om te keren dan de neostigmine-omkering, wat momenteel de standaardbehandeling is. Retrospectieve beoordelingen hebben aangetoond dat het gebruik van Sugammadex bij pediatrische patiënten veilig en effectief is. Er zijn echter geen prospectieve gegevens over het effect op de efficiëntie van de operatiekamer bij kortdurende pediatrische procedures zoals laparoscopische appendectomieën, een van de meest uitgevoerde urgente pediatrische operaties. Er zijn tal van andere potentiële voordelen van het gebruik van sugammadex ten opzichte van de typische omkering, waaronder de snellere terugkeer van de darmfunctie, snellere tolerantie van een oraal dieet en verminderde blootstelling aan vluchtige anesthesie. De terugkeer van de darmfunctie is vooral belangrijk bij pediatrische patiënten die laparoscopische procedures ondergaan. De hypothese van het onderzoeksteam is dat het gebruik van sugammadex in de kindergeneeskunde resulteert in een snellere terugkeer naar de darmfunctie. Dit is eerder aangetoond bij volwassenen, maar er ontbreken gegevens over de pediatrische populatie. Onderzoekers veronderstellen ook dat patiënten die sugammadex versus neostigmine-omkering krijgen, een betere tijd hebben om een ​​oraal dieet te verdragen, wat de wondgenezing en voeding kan beïnvloeden. Aangezien anesthesiologen tijdens deze korte procedures vaak een te lage dosis rocuronium gebruiken, vanwege een gebrek aan snelle herstelopties, worden hoge niveaus van vluchtige anesthesie gebruikt om onvoldoende spierontspanning te compenseren. Met het gebruik van sugammadex dat zorgt voor een goede spierontspanning gedurende de hele casus, veronderstellen onderzoekers dat patiënten tijdens de procedure een lagere totale blootstelling aan vluchtige anesthetica zullen hebben. Dit is buitengewoon belangrijk bij pediatrische anesthesie, waar de nadelige effecten van vluchtige anesthetica op de zich ontwikkelende hersenen in talrijke dierstudies zijn aangetoond.