Sugammadex vs. Neostigmin-Umkehr bei der pädiatrischen Appendektomie

Patienten, die mit der Diagnose einer akuten Appendizitis zur laparoskopischen Appendektomie in den Operationssaal kommen, benötigen eine Rapid Sequence Induction (RSI) aufgrund von erheblichem Erbrechen und Bedenken hinsichtlich eines erhöhten Mageninhalts. Aus diesem Grund wird Succinylcholin – begleitet von Neostigmin – überwiegend bei Erwachsenen bei RSI verwendet, um eine mögliche Aspiration zu verhindern. Leider gibt es bei pädiatrischen Patienten viele Bedenken hinsichtlich der Anwendung von Succinylcholin, einschließlich Komplikationen wie Bradykardie, Hyperkaliämie, Rhythmusstörungen und Herzstillstand aufgrund einer nicht diagnostizierten Skelettmuskelmyopathie. Für viele Anästhesisten veranlassten diese Bedenken die Entscheidung, ein nicht-depolarisierendes Muskelrelaxans wie Rocuronium zur Einleitung zu verwenden. Wenn jedoch die Standard-RSI-Dosis verwendet wird, führt dies häufig zu einer Restlähmung am Ende kurzer Eingriffe wie laparoskopischer Appendektomien. Kürzlich wurde gezeigt, dass selbst bei niedrigen Rocuronium-Dosen bei pädiatrischen Patienten anhaltende Lähmungen weit verbreitet sind. Aus diesen Gründen ist es zwingend erforderlich, einen Weg zu finden, um eine angemessene und sichere Versorgung zu gewährleisten

RSI-Bedingungen für die Intubation, angemessene Muskelrelaxation für laparoskopische Eingriffe und die Fähigkeit, die neuromuskuläre Blockade in dieser pädiatrischen Population schnell aufzuheben. Sugammadex hat das Potenzial, die Verwendung einer angemessenen RSI-Dosis von Rocuronium zur Intubation zu ermöglichen, da es die Fähigkeit bietet, die neuromuskuläre Blockade früher aufzuheben als die Neostigmin-Aufhebung, die derzeit der Behandlungsstandard ist. Retrospektive Überprüfungen haben gezeigt, dass die Anwendung von Sugammadex bei pädiatrischen Patienten sicher und wirksam ist. Es gibt jedoch keine prospektiven Daten über die Auswirkungen auf die Effizienz des Operationssaals bei kurzen pädiatrischen Eingriffen wie der laparoskopischen Appendektomie – einer der am häufigsten durchgeführten dringenden pädiatrischen Operationen. Es gibt zahlreiche andere potenzielle Vorteile der Verwendung von Sugammadex gegenüber einer typischen Umkehrung, einschließlich der schnelleren Rückkehr der Darmfunktion, der schnelleren Toleranz gegenüber einer oralen Diät und der geringeren Exposition gegenüber flüchtigen Anästhetika. Die Wiederherstellung der Darmfunktion ist besonders wichtig bei pädiatrischen Patienten, die sich laparoskopischen Eingriffen unterziehen. Die Hypothese des Forschungsteams lautet, dass die Verwendung von Sugammadex in der Pädiatrie zu einer schnelleren Rückkehr zur Darmfunktion führt. Dies wurde zuvor bei Erwachsenen nachgewiesen, es fehlen jedoch Daten für die pädiatrische Population. Die Forscher nehmen auch an, dass Patienten, die Sugammadex gegenüber Neostigmin-Umkehr erhalten, eine längere Zeit bis zur Toleranz gegenüber einer oralen Diät haben werden, was sich auf die Wundheilung und Ernährung auswirken kann. Da Anästhesisten bei diesen kurzen Eingriffen Rocuronium häufig unterdosieren, werden aufgrund fehlender schneller Umkehrmöglichkeiten hohe Dosen an volatiler Anästhesie eingesetzt, um die unzureichende Muskelrelaxation auszugleichen. Da die Verwendung von Sugammadex während des gesamten Falls eine angemessene Muskelentspannung ermöglicht, nehmen die Forscher an, dass die Patienten während des Eingriffs einer geringeren Gesamtexposition flüchtiger Anästhetika ausgesetzt sein werden. Dies ist außerordentlich wichtig in der pädiatrischen Anästhesie, wo die nachteiligen Wirkungen flüchtiger Anästhetika auf das sich entwickelnde Gehirn in zahlreichen Tierversuchen gezeigt wurden.