小児科における覚醒興奮の予防のためのナルブフィン対デクスメデトミジン

セボフルランは、血行動態の安定性が高く、気道への刺激が少なく、血液ガス溶解度係数が低いため、小児麻酔の全身麻酔からの迅速な覚醒と回復を引き起こすため、小児の麻酔を誘発および維持するために広く使用されている一般的な吸入麻酔薬です。 [1] しかし、セボフルラン麻酔は、発生率が最大 80% の子供の覚醒興奮 (EA) と頻繁に関連しています。 [2-5] EA は複雑な現象であり、その病因についてはさまざまな説明が提案されています。 これらには、セボフルランの血中溶解度が低いことによる急速な覚醒などの麻酔関連の要因だけでなく、複数の外科的および患者関連の要因が含まれます。 それにもかかわらず、通常は自己制限的です。 EAは、転倒、子供または手術部位への自傷行為、介護者と家族の両方に生じるストレス、さらに回復室のスタッフによる患者の継続的な監視の必要性を高めるため、依然としてかなりの副作用です。 [6] プロポフォール、フェンタニル、α2-アドレナリン受容体アゴニスト、ケタミンなどのいくつかの薬剤が、EA の発生と重症度を軽減するために調査されており、結果はさまざまです。 [4-11] デクスメデトミジンは、クロニジン (200:1) と比較した場合、a2/a1 活性の比 (1600:1) が大きい a-2 アドレナリン作動薬です。効果は投与量、ラットによって異なります。 [10] ナルブフィン (NAL) は合成オピオイドアゴニスト拮抗薬で、カッパおよびミュー オピオイド受容体に作用し、鎮痛と鎮静作用をもたらします。安全域があるため、小児患者によく使用されます。 ナルブフィンの使用により、吐き気、嘔吐、かゆみ、便秘、呼吸抑制などの有害事象のリスクが低下することが示されています。主要な結果: 術後 EA の発生率 副次的な結果: 数分で出現する時間 抜管する時間数分で小児病院東部オンタリオの痛みのスケール。 Discharge time (min) 術後の最初の鎮痛剤投与の時間 術後の副作用の可能性。 すべての患者は、病歴、身体検査、および関連する検査を含む徹底的な術前評価を受けます。 術前 6 時間はどの患者にも固形食を与えませんが、麻酔導入の 2 時間前まで透明な液体を摂取するように勧めます。 すべての患者は、導入の30分前に0.3 mg / kgの経口ミダゾラム（最大用量12 mg）で前投薬されます。 手術室に到着すると、患者は非侵襲的な血圧、体温、心電図カプノグラフィー、パルスオキシメトリーによって監視されます。

吸入誘導は、100% O2 中のセボフルラン 8 vol % の混合物 (6 L/分) で呼吸システム (Ayer の T ピースの Jackson-Rees 修正) を飽和させた後、透明なフェイスマスクを介して行われます。 意識喪失後、静脈ラインが挿入され、ロクロニウム 0.6 mg/kg が投与され、十分な麻酔深度に達したら、子供の年齢と体重に適したサイズのラリンジアル マスク エアウェイ (LMA) が配置されます。安定した心拍数、血圧、呼吸数 (ベースライン ± 20%) を維持するために、空気中の 40% O2 で 2 3 vol% のセボフルランで維持されます。 パラセタモール１５ｍｇ／ｋｇ（Ｐｅｒｆａｌｇａｎ（登録商標）１００ｍｌバイアルＵＰＳＡ Ｆｒａｎｃｅ）およびデキサメタゾン０．３ｍｇ／ｋｇを、麻酔導入直後に各子供にＩＶ投与する。 呼気終末二酸化炭素圧を 30 ～ 35 mmHg に維持するために、肺換気を制御します。 1.0 ml/kg 0.25% ブピバカインによる尾部ブロックは、すべての患者で実行されます。 尾部ブロックの失敗は、手術開始時の切開前の値よりも 10% を超える心拍数および/または平均動脈圧 (MAP) の増加として定義されます。 オピオイドは投与されません。手順中にプロポフォールは使用されません。

割り当てられた子は、密封された不透明な封筒に含まれるコンピューター生成の乱数によって、次の 3 つのグループのいずれかにランダムに割り当てられます。