Nalbuphine versus Dexmedetomidin zur Prävention von Emergenz-Agitation in der Pädiatrie

SEVOFLURANE ist ein weit verbreitetes und beliebtes Inhalationsanästhetikum zur Einleitung und Aufrechterhaltung einer Anästhesie bei Kindern aufgrund seiner größeren hämodynamischen Stabilität, geringeren Reizung der Atemwege und seines niedrigen Blutgaslöslichkeitskoeffizienten, der bei der pädiatrischen Anästhesie zu einem schnellen Aufwachen und Erholen aus der Vollnarkose führt. [1] Sevofluran-Anästhesie wird jedoch häufig mit Emergenz-Agitation (EA) bei Kindern mit einer Inzidenz von bis zu 80 % in Verbindung gebracht. [2-5] EA ist ein komplexes Phänomen und es wurden eine Vielzahl von Erklärungen für seine Ätiologie vorgeschlagen. Dazu gehören mehrere chirurgische und patientenbezogene Faktoren sowie anästhesiebezogene Faktoren wie ein schnelles Ausbrechen aufgrund der geringen Blutlöslichkeit von Sevofluran.[1,2,6] Trotzdem ist es normalerweise selbstlimitierend; EA ist immer noch eine beträchtliche Nebenwirkung aufgrund der Risiken von Stürzen, Selbstverletzungen des Kindes oder der Operationsstelle, des Stresses, der sowohl den Pflegekräften als auch den Familien entsteht, und erhöht darüber hinaus die Notwendigkeit einer kontinuierlichen Überwachung der Patienten durch das Personal im Aufwachraum und körperliche Fixierung des Patienten.[6] Mehrere Medikamente wie Propofol, Fentanyl, a2-adrenerge Rezeptoragonisten und Ketamin wurden untersucht, um das Auftreten und die Schwere von EA zu reduzieren, mit unterschiedlichen Ergebnissen. [4-11] Dexmedetomidin ist ein a-2-adrenerger Agonist mit einem größeren Verhältnis von a2/a1-Aktivität (1600:1) im Vergleich zu Clonidin (200:1). Die hämodynamische Wirkung von Dexmedetomidin ist ähnlich der von Clonidin und der Wirkungen können je nach Dosis variieren, Ratte. [10] Nalbuphin (NAL) ist ein synthetischer Opioid-Agonist-Antagonist, der auf Kappa- und Mu-Opioid-Rezeptoren wirkt und Analgesie und Sedierung erzeugt Sicherheitsspielraum machen es oft für pädiatrische Patienten verwendet. Es wurde gezeigt, dass die Anwendung von Nalbuphin ein geringeres Risiko für unerwünschte Ereignisse wie Übelkeit, Erbrechen, Juckreiz, Verstopfung und Atemdepression birgt in Minuten Kinderkrankenhaus Ost-Ontario Schmerzskala. Entlassungszeit (min) Der Zeitpunkt der ersten postoperativen analgetischen Dosis. Mögliche postoperative Nebenwirkungen. Alle Patienten werden einer gründlichen präoperativen Untersuchung unterzogen, die Anamnese, körperliche Untersuchung und relevante Laboruntersuchungen umfasst. Keiner der Patienten erhält präoperativ 6 Stunden lang feste Nahrung, aber jeder wird ermutigt, bis 2 Stunden vor Einleitung der Anästhesie klare Flüssigkeiten zu sich zu nehmen. Alle Patienten werden 30 Minuten vor der Einleitung mit 0,3 mg/kg oralem Midazolam (maximale Dosis von 12 mg) prämediziert. Bei der Ankunft im Operationssaal werden die Patienten nicht-invasiv mit Blutdruck, Temperatur, Elektrokardiogramm, Kapnographie und Pulsoximetrie überwacht.

Die Inhalationsinduktion erfolgt über eine transparente Gesichtsmaske nach Sättigung des Atemsystems (Jackson-Rees-Modifikation des Ayer-T-Stücks) mit einer Mischung aus Sevofluran 8 Vol.-% in 100 % O2 (6 l/min). Nach Bewusstlosigkeit wird ein intravenöser Zugang gelegt und Rocuronium 0,6 mg/kg verabreicht, und wenn eine ausreichende Narkosetiefe erreicht ist, wird eine Larynxmaske (LMA) von angemessener Größe für das Alter und Gewicht des Kindes gelegt. Anästhesie wird mit Sevofluran bei 2,3 Vol.-% in 40 % O2 in Luft gehalten, um eine stabile Herzfrequenz, einen stabilen Blutdruck und eine stabile Atemfrequenz aufrechtzuerhalten (Grundlinie ± 20 %). Paracetamol 15 mg/kg (Perfalgan® 100 ml Durchstechflasche UPSA France) und Dexamethason 0,3 mg/kg werden jedem Kind sofort nach Einleitung der Anästhesie intravenös verabreicht. Die Lungenventilation wird so gesteuert, dass der endexspiratorische Kohlendioxiddruck zwischen 30 und 35 mmHg gehalten wird. Bei allen Patienten wird eine kaudale Blockade mit 1,0 ml/kg 0,25 % Bupivacain durchgeführt. Ein Versagen des kaudalen Blocks wird definiert als Anstieg der Herzfrequenz und/oder des mittleren arteriellen Blutdrucks (MAP) > 10 % über dem Wert vor dem Einschnitt zu Beginn der Operation. Es wird kein Opioid verabreicht; Während des Verfahrens wird kein Propofol verwendet.

Die zugeteilten Kinder werden nach dem Zufallsprinzip durch computergenerierte Zufallszahlen, die in versiegelten undurchsichtigen Umschlägen enthalten sind, einer der drei Gruppen zugeteilt: