Nalbuphine kontra dexmedetomidin a fellépő izgatottság megelőzésére a gyermekgyógyászatban

A SEVOFLURANE széles körben használt népszerű inhalációs érzéstelenítő a gyermekek érzéstelenítésének indukálására és fenntartására, mivel nagyobb hemodinamikai stabilitása, kevésbé irritálja a légutakat és alacsony a vérgáz oldhatósági együtthatója, ami gyors megjelenést és gyógyulást okoz az általános érzéstelenítésből gyermekkori érzéstelenítésben. [1] A szevoflurán érzéstelenítés azonban gyakran társul a gyermekek felbukkanó izgatottságához (EA), amelynek előfordulási gyakorisága eléri a 80%-ot. [2-5] Az EA összetett jelenség, és sokféle magyarázatot javasoltak etiológiájára. Ezek közé tartozik számos sebészeti és beteggel kapcsolatos tényező, valamint érzéstelenítéssel kapcsolatos faktor, például a sevoflurán alacsony véroldhatósága miatti gyors megjelenés [1,2,6]. Annak ellenére, hogy általában önkorlátozott; Az EA továbbra is jelentős mellékhatás az elesés, a gyermek vagy a műtéti hely önsérülésének kockázata, a gondozókat és a családokat egyaránt érő stressz, továbbá növeli a betegek folyamatos megfigyelésének szükségességét a lábadozó szoba személyzete által. és a páciens fizikai korlátozása.[6] Számos gyógyszert, például propofolt, fentanilt, a2-adrenerg receptor agonistát és ketamint vizsgáltak az EA előfordulásának és súlyosságának csökkentése érdekében, változó eredménnyel. [4-11] A dexmedetomidin egy a-2 adrenerg agonista, nagyobb a2/a1 aktivitásaránnyal (1600:1), mint a klonidiné (200:1). A dexmedetomidin hemodinamikai hatásai hasonlóak a klonidinéhez és a hatások az adagtól függően változhatnak, patkány. [10] A nalbufin (NAL) egy szintetikus opioid agonista antagonista, amely a kappa és a mu opioid receptorokra hat, fájdalomcsillapítást és szedációt okoz. A NAL egyik előnye a tiszta kábítószer-agonistákkal szemben, hogy minimális légzésdepressziót vált ki, biztonságos gyógyszernek tartják és biztonsági határa miatt gyakran használják gyermekgyógyászati ​​betegeknél. Kimutatták, hogy a nalbufin használata kisebb kockázattal jár a nemkívánatos események, például hányinger, hányás, viszketés, székrekedés és légzésdepresszió kialakulásának kockázata Elsődleges eredményünk: A posztoperatív EA előfordulása Másodlagos kimenetel: A kiütésig eltelt idő percekben Az extubálásig eltelt idő percben Gyermekkórház kelet-ontariói fájdalomskála. Kisülési idő (perc) Az első posztoperatív fájdalomcsillapító adag beadási ideje Lehetséges posztoperatív mellékhatások. Minden beteg alapos preoperatív kivizsgáláson esik át, amely magában foglalja az anamnézist, a fizikális vizsgálatot és a vonatkozó laboratóriumi vizsgálatokat. Egyik beteg sem kap semmilyen szilárd táplálékot a műtét előtt 6 órán keresztül, de mindenkit arra biztatnak, hogy tiszta folyadékot vegyen az érzéstelenítés megkezdése előtt 2 óráig. Minden beteget 0,3 mg/ttkg orális midazolammal (maximális adag 12 mg) kell előgyógyszerezni 30 perccel az indukció előtt. A műtőbe érkezéskor a betegeket non-invazív vérnyomás-, hőmérséklet-, elektrokardiogram-kapnográfiával és pulzoximetriával monitorozzák.

Az inhalálást átlátszó arcmaszkkal kell végrehajtani, miután a légzőrendszert (Ayer T-darab Jackson-Rees módosítása) 8 térfogatszázalékos sevoflurán 100%-os O2-ben (6 l/perc) elegyével telítették. Eszméletvesztés után intravénás vezetéket helyeznek be és Rocuronium 0,6 mg/kg-ot adnak be, majd megfelelő mélységű érzéstelenítés elérésekor a gyermek életkorának és súlyának megfelelő méretű gégemaszk légutat (LMA) helyeznek el .Anesztézia 2 3 térfogat% szevofluránnal, 40%-os levegőben lévő O2-ban tartják fenn a stabil szívfrekvencia, vérnyomás és légzési frekvencia (alapvonal ± 20%) fenntartása érdekében. 15 mg/ttkg Paracetamol (100 ml-es Perfalgan® UPSA France injekciós üveg) és 0,3 mg/kg dexametazon ivásban kerül beadásra minden gyermeknek közvetlenül az érzéstelenítés beindítása után. A tüdőszellőztetést úgy szabályozzák, hogy az árapály végi szén-dioxid-feszültség 30 és 35 Hgmm között maradjon. Minden betegnél 1,0 ml/ttkg 0,25%-os bupivakainnal végzett farokblokkot kell végezni. A caudalis blokk sikertelensége a szívfrekvencia és/vagy az átlagos artériás vérnyomás (MAP) > 10%-os növekedése a műtét kezdetén, mint a metszés előtti érték. Nem adnak opioidot; az eljárás során nem használnak propofolt.

A kiosztott gyermekeket véletlenszerűen, zárt, átlátszatlan borítékokban található számítógép által generált véletlenszámok segítségével a három csoport valamelyikébe osztják be: