Nalbuphine versus dexmédétomidine pour la prévention de l'agitation à l'émergence en pédiatrie

SEVOFLURANE est un anesthésique par inhalation populaire largement utilisé pour induire et maintenir l'anesthésie chez les enfants en raison de sa plus grande stabilité hémodynamique, de sa moindre irritation des voies respiratoires et de son faible coefficient de solubilité des gaz sanguins, ce qui provoque une émergence et une récupération rapides de l'anesthésie générale en anesthésie pédiatrique. [1] Cependant, l'anesthésie au sévoflurane est fréquemment associée à une agitation d'émergence (AE) chez les enfants avec une incidence allant jusqu'à 80 %. [2-5] L'EA est un phénomène complexe et diverses explications ont été proposées pour son étiologie. Ceux-ci comprennent de multiples facteurs chirurgicaux et liés au patient ainsi que des facteurs liés à l'anesthésie tels qu'une émergence rapide en raison de la faible solubilité du sévoflurane dans le sang.[1,2,6] Bien qu'il soit généralement auto-limité; L'EA reste un effet secondaire non négligeable du fait des risques de chute, d'automutilation pour l'enfant ou sur le site opératoire, le stress causé tant aux soignants qu'aux familles, de plus, accroissent la nécessité d'une surveillance continue des patients par le personnel des salles de réveil et contention physique du patient.[6] Plusieurs médicaments comme le propofol, le fentanyl, l'agoniste des récepteurs a2-adrénergiques et la kétamine ont été étudiés dans le but de réduire l'apparition et la gravité de l'EA, avec des résultats variables. [4-11] La dexmédétomidine est un agoniste a-2 adrénergique avec un rapport d'activité a2/a1 plus élevé (1600:1) par rapport à la clonidine (200:1). Les effets hémodynamiques de la dexmédétomidine sont similaires à ceux de la clonidine et le les effets peuvent varier selon la dose, rat. [10] La nalbuphine (NAL) est un antagoniste opioïde synthétique agissant sur les récepteurs opioïdes kappa et mu produisant une analgésie et une sédation. L'un des avantages de la NAL par rapport aux agonistes narcotiques purs est d'induire une dépression respiratoire minimale, elle est considérée comme un marge de sécurité le rendent souvent utilisé pour les patients pédiatriques. Il a été démontré que l'utilisation de la nalbuphine comporte un risque moindre d'événements indésirables tels que nausées, vomissements, prurit, constipation et dépression respiratoire. en quelques minutes Échelle de la douleur de l'hôpital pour enfants de l'est de l'Ontario. Temps de décharge (min) Le moment de la première dose d'analgésique postopératoire Effets secondaires postopératoires possibles. Tous les patients subiront une évaluation préopératoire approfondie, qui comprend l'anamnèse, l'examen physique et les examens de laboratoire pertinents. Aucun des patients ne recevra de nourriture solide pendant 6 heures avant l'opération, mais chacun sera encouragé à prendre des liquides clairs jusqu'à 2 heures avant l'induction de l'anesthésie. Tous les patients recevront une prémédication avec 0,3 mg/kg de midazolam oral (dose maximale de 12 mg) 30 min avant l'induction. À leur arrivée au bloc opératoire, les patients seront surveillés par des mesures non invasives de la pression artérielle, de la température, de la capnographie par électrocardiogramme et de l'oxymétrie de pouls.

L'induction par inhalation se fera via un masque facial transparent après avoir saturé le système respiratoire (modification Jackson-Rees de la pièce en T d'Ayer) avec un mélange de sévoflurane à 8 vol % dans 100 % d'O2 (6 L/min). Après la perte de conscience, une ligne intraveineuse sera insérée et du Rocuronium 0,6 mg/kg est administré et lorsque la profondeur d'anesthésie adéquate est atteinte, un masque laryngé (LMA) de taille appropriée pour l'âge et le poids de l'enfant sera placé. Anesthésie sera maintenue avec du sévoflurane à 2,3 % en volume dans 40 % d'O2 dans l'air pour maintenir une fréquence cardiaque, une pression artérielle et une fréquence respiratoire stables (ligne de base ± 20 %). Le paracétamol 15 mg/kg (Perfalgan® flacon de 100 ml UPSA France) et la Dexaméthasone 0,3 mg/kg seront administrés en IV à chaque enfant immédiatement après l'induction de l'anesthésie. La ventilation pulmonaire sera contrôlée pour maintenir la tension de dioxyde de carbone en fin d'expiration entre 30 et 35 mmHg. Un bloc caudal avec 1,0 ml/kg de bupivacaïne à 0,25 % sera réalisé chez tous les patients. L'échec du bloc caudal sera défini comme une augmentation de la fréquence cardiaque et/ou de la pression artérielle moyenne (PAM) > 10 % par rapport à la valeur pré-incisionnelle au début de la chirurgie. Aucun opioïde ne sera administré; aucun propofol ne sera utilisé pendant la procédure.

Les enfants attribués seront assignés au hasard grâce à des numéros aléatoires générés par ordinateur contenus dans des enveloppes opaques scellées à l'un des trois groupes :