Nalbufiini vs. deksmedetomidiini ilmaantuvan levottomuuden ehkäisyyn pediatriassa

SEVOFLURANE on laajalti käytetty suosittu inhalaatiopuudutusaine lasten anestesian aikaansaamiseksi ja ylläpitämiseksi paremman hemodynaamisen stabiiliuden, vähemmän hengitysteiden ärsytyksen ja alhaisen veren kaasuliukoisuuskertoimen ansiosta, mikä aiheuttaa nopean yleisanestesian ilmaantumisen ja toipumisen lasten anestesiassa. [1] Sevofluraanianestesiaan liittyy kuitenkin usein lasten ärtyneisyyttä (EA), jonka ilmaantuvuus on jopa 80 %. [2-5] EA on monimutkainen ilmiö, ja sen etiologialle on ehdotettu useita selityksiä. Näitä ovat useat kirurgisiin ja potilaaseen liittyvät tekijät sekä anestesiaan liittyvät tekijät, kuten nopea ilmaantuminen sevofluraanin heikosta veren liukoisuudesta johtuen.[1,2,6] Siitä huolimatta, että se on yleensä itserajoittunut; EA on edelleen huomattava sivuvaikutus johtuen putoamisriskistä, lapsen tai leikkauskohteen itsensä vahingoittamisesta, sekä hoitajille että perheille aiheutuvasta stressistä sekä lisää potilaiden jatkuvan seurannan tarvetta toipumishuoneen henkilökunnan toimesta. ja potilaan fyysinen rajoitus.[6] Useita lääkkeitä, kuten propofolia, fentanyyliä, a2-adrenergisen reseptorin agonistia ja ketamiinia, on tutkittu EA:n esiintymisen ja vakavuuden vähentämiseksi vaihtelevilla tuloksilla. [4-11] Deksmedetomidiini on a-2-adrenerginen agonisti, jonka a2/a1-aktiivisuuden suhde on suurempi (1600:1) verrattuna klonidiiniin (200:1). Deksmedetomidiinin hemodynaamiset vaikutukset ovat samanlaiset kuin klonidiinilla ja vaikutukset voivat vaihdella annoksen mukaan, rotta. [10] Nalbufiini (NAL) on synteettinen opioidiagonistiantagonisti, joka vaikuttaa kappa- ja mu-opioidireseptoreihin aiheuttaen analgesiaa ja sedaatiota. Yksi NAL:n eduista puhtaisiin narkoottisiin agonisteihin verrattuna on minimaalinen hengityslama, sitä pidetään turvallisena lääkkeenä ja turvamarginaalin ansiosta sitä käytetään usein lapsipotilailla. On osoitettu, että nalbufiinin käyttöön liittyy pienempi riski haittavaikutuksista, kuten pahoinvointi, oksentelu, kutina, ummetus ja hengityslama. Ensisijainen tuloksemme: Leikkauksen jälkeisen EA:n esiintyvyys Toissijainen tulos: ilmaantumiseen kuluva aika minuutteissa Aika ekstubaatioon minuuteissa Lastensairaalan itäisen Ontarion kipuasteikko. Purkausaika (min) Ensimmäisen postoperatiivisen analgeettisen annoksen aika Mahdolliset postoperatiiviset sivuvaikutukset. Kaikille potilaille tehdään perusteellinen preoperatiivinen arviointi, joka sisältää historian, fyysisen tutkimuksen ja asiaankuuluvat laboratoriotutkimukset. Kenellekään potilaista ei anneta kiinteää ruokaa 6 tuntiin ennen leikkausta, mutta jokaista rohkaistaan ​​ottamaan kirkkaita nesteitä 2 tuntia ennen anestesian aloittamista. Kaikille potilaille annetaan esilääkitys 0,3 mg/kg oraalista midatsolaamia (maksimiannos 12 mg) 30 minuuttia ennen induktiota. Leikkaussaliin saavuttuaan potilaita seurataan non-invasiivisella verenpaineella, lämpötilalla, EKG-kapnografialla ja pulssioksimetrialla.

Inhalaatio induktio tehdään läpinäkyvän kasvonaamion avulla sen jälkeen, kun hengitysjärjestelmä on kyllästetty (Jackson-Rees-muunnos Ayerin T-kappaleesta) sevofluraanin seoksella 8 tilavuus-% 100 % O2:ssa (6 l/min). Tajunnan menetyksen jälkeen asetetaan suonensisäinen linja ja annetaan Rocuronium 0,6 mg/kg ja kun riittävä anestesian syvyys saavutetaan, laitetaan lapsen ikään ja painoon sopivan kokoinen kurkunpään maski (LMA) . Anestesia säilytetään sevofluraanilla 2 3 tilavuus-%:ssa 40-prosenttisessa 02:ssa ilmassa, jotta syke, verenpaine ja hengitystaajuus pysyvät vakaana (perusviiva ± 20 %). Parasetamoli 15 mg/kg (Perfalgan® 100 ml injektiopullo UPSA France) ja deksametasonia 0,3 mg/kg annetaan suonensisäisesti kullekin lapselle välittömästi anestesian induktion jälkeen. Keuhkojen ventilaatiota ohjataan niin, että vuoroveden hiilidioksidijännitys pysyy välillä 30–35 mmHg. Kaikille potilaille tehdään kaudaalinen salpaus 1,0 ml/kg 0,25 % bupivakaiinilla. Häntäkatkoksen epäonnistuminen määritellään sykkeen ja/tai keskimääräisen valtimoverenpaineen (MAP) nousuksi, joka on > 10 % leikkauksen alussa leikkausta edeltävästä arvosta. Opioideja ei anneta; Propofolia ei käytetä toimenpiteen aikana.

Myönnetyt lapset jaetaan satunnaisesti tietokoneella luotujen satunnaislukujen avulla, jotka ovat sinetöidyissä läpinäkymättömissä kirjekuorissa, johonkin kolmesta ryhmästä: