Nalbuphin versus dexmedetomidin pro prevenci akutní agitace v pediatrii

SEVOFLURANE je široce používané oblíbené inhalační anestetikum k navození a udržení anestezie u dětí díky své větší hemodynamické stabilitě, menšímu dráždění dýchacích cest a nízkému koeficientu rozpustnosti krevních plynů, což způsobuje rychlý nástup a zotavení z celkové anestezie v dětské anestezii. [1] Anestezie sevofluranem je však u dětí často spojena s náhlou agitací (EA) s incidencí až 80 %. [2-5] EA je komplexní fenomén a pro jeho etiologii byla navržena řada vysvětlení. Patří mezi ně četné chirurgické faktory a faktory související s pacientem, stejně jako faktory související s anestezií, jako je rychlý vznik v důsledku nízké rozpustnosti sevofluranu v krvi.[1,2,6]. Navzdory tomu je obvykle omezená; EA je stále značným vedlejším účinkem kvůli riziku pádu, sebepoškození dítěte nebo místa chirurgického zákroku, stresu způsobenému pečovatelům i rodinám, navíc zvyšuje potřebu nepřetržitého sledování pacientů personálem dospávacích pokojů a fyzické omezení pacienta.[6] Ve snaze snížit výskyt a závažnost EA bylo zkoumáno několik léků, jako je propofol, fentanyl, agonista a2-adrenergního receptoru a ketamin, s různými výsledky. [4-11] Dexmedetomidin je a-2 adrenergní agonista s větším poměrem aktivity a2/al (1600:1) ve srovnání s klonidinem (200:1). Hemodynamické účinky dexmedetomidinu jsou podobné jako u klonidinu a účinky se mohou lišit v závislosti na dávce, potkan. [10] Nalbuphin (NAL) je syntetický antagonista opioidního agonisty, který působí na kappa a mu opioidní receptory a vytváří analgezii a sedaci. Jednou z výhod NAL oproti čistým narkotickým agonistům je navození minimální respirační deprese, je považován za bezpečný lék a velký díky bezpečnostní hranici se často používá u dětských pacientů. Bylo prokázáno, že použití nalbufinu s sebou nese nižší riziko nežádoucích účinků, jako je nauzea, zvracení, pruritus, zácpa a respirační deprese. Náš primární výsledek: Výskyt pooperační EA Sekundární výsledek: Doba do vzniku v minutách Doba do extubace v minutách stupnice bolesti v dětské nemocnici ve východním Ontariu. Doba propuštění (min) Doba první pooperační analgetické dávky Možné pooperační vedlejší účinky. Všichni pacienti podstoupí důkladné předoperační vyšetření, které zahrnuje anamnézu, fyzikální vyšetření a příslušná laboratorní vyšetření. Žádnému z pacientů nebude po dobu 6 hodin před operací podávána pevná strava, ale každý bude vyzván k příjmu čirých tekutin až 2 hodiny před uvedením do anestezie. Všichni pacienti budou premedikováni perorálním midazolamem v dávce 0,3 mg/kg (maximální dávka 12 mg) 30 minut před indukcí. Po příjezdu na operační sál bude pacientům neinvazivně sledován krevní tlak, teplota, elektrokardiogramová kapnografie a pulzní oxymetrie.

Indukce inhalace bude provedena pomocí průhledné obličejové masky po nasycení dýchacího systému (Jackson-Rees modifikace Ayerova T-kusu) směsí sevofluranu 8 obj. % ve 100% O2 (6 l/min). Po ztrátě vědomí se zavede intravenózní hadička a podá se Rocuronium 0,6 mg/kg a po dosažení dostatečné hloubky anestezie se nasadí laryngeální maska ​​(LMA) vhodné velikosti pro věk a váhu dítěte. bude udržován sevofluranem na 2 3 % obj. ve 40 % O2 ve vzduchu, aby se udržela stabilní srdeční frekvence, krevní tlak a dechová frekvence (základní čára ± 20 %). Paracetamol 15 mg/kg (Perfalgan® 100 ml lahvička UPSA Francie) a Dexamethason 0,3 mg/kg budou podány IV každému dítěti ihned po úvodu do anestezie. Plicní ventilace bude řízena tak, aby se koncové dechové napětí oxidu uhličitého udrželo mezi 30 a 35 mmHg. Kaudální blokáda s 1,0 ml/kg 0,25% bupivakainu bude provedena u všech pacientů. Selhání kaudální blokády bude definováno jako zvýšení srdeční frekvence nebo středního arteriálního krevního tlaku (MAP) > 10 % oproti hodnotám před incizí na začátku operace. Nebude podáván žádný opioid; během procedury nebude použit propofol.

Přidělené děti budou náhodně přiřazeny prostřednictvím počítačem generovaných náhodných čísel obsažených v zapečetěných neprůhledných obálkách do jedné ze tří skupin: