Налбуфин в сравнении с дексмедетомидином для предотвращения возникновения ажитации в педиатрии

СЕВОФЛУРАН широко используется как популярный ингаляционный анестетик для индукции и поддержания анестезии у детей благодаря его большей гемодинамической стабильности, меньшему раздражению дыхательных путей и низкому коэффициенту растворимости газов крови, что обуславливает быстрое выход из наркоза и выход из него в педиатрической анестезии. [1] Тем не менее, анестезия севофлураном часто связана с эмерджентным возбуждением (ЭА) у детей с частотой до 80%. [2-5] ЭА представляет собой сложное явление, и для его этиологии было предложено множество объяснений. К ним относятся многочисленные хирургические факторы и факторы, связанные с пациентом, а также факторы, связанные с анестезией, такие как быстрое появление из-за низкой растворимости севофлюрана в крови [1,2,6]. Несмотря на то, что это обычно самоограничение; ЭА по-прежнему является значительным побочным эффектом из-за риска падения, самоповреждения ребенка или области хирургического вмешательства, стресса, причиняемого как лицам, осуществляющим уход, так и семьям, кроме того, увеличивается потребность в постоянном наблюдении за пациентами персоналом послеоперационной палаты. и физическое сдерживание пациента.[6] Несколько препаратов, таких как пропофол, фентанил, агонист а2-адренергических рецепторов и кетамин, были исследованы в попытке уменьшить частоту и тяжесть ЭА с различными результатами. [4-11] Дексмедетомидин является а2-адренергическим агонистом с более высоким соотношением активности а2/а1 (1600:1) по сравнению с клонидином (200:1). Гемодинамические эффекты дексмедетомидина сходны с эффектами клонидина и эффекты могут варьироваться в зависимости от дозы крыс. [10] Налбуфин (NAL) представляет собой синтетический агонист опиоидных агонистов, действует на каппа- и мю-опиоидные рецепторы, вызывая анальгезию и седативный эффект. запас прочности делает его часто используемым для педиатрических пациентов. Было показано, что использование налбуфина связано с более низким риском нежелательных явлений, таких как тошнота, рвота, зуд, запор и угнетение дыхания. Наш основной результат: частота послеоперационной ЭА. Вторичный результат: время до пробуждения в минутах. Время до экстубации. в мин. Детская больница восточного Онтарио по шкале боли. Время выведения (мин) Время введения первой послеоперационной дозы анальгетика Возможные послеоперационные побочные эффекты. Все пациенты проходят тщательное предоперационное обследование, которое включает сбор анамнеза, физикальное обследование и соответствующие лабораторные исследования. Ни одному из пациентов не будет даваться твердая пища за 6 часов до операции, но каждому будет рекомендовано принимать прозрачные жидкости за 2 часа до индукции анестезии. Все пациенты будут предварительно обработаны пероральным мидазоламом в дозе 0,3 мг/кг (максимальная доза 12 мг) за 30 минут до индукции. По прибытии в операционную пациенты будут контролироваться с помощью неинвазивного контроля артериального давления, температуры, капнографии электрокардиограммы и пульсоксиметрии.

Индукция вдоха будет проводиться через прозрачную лицевую маску после насыщения дыхательной системы (модификация Джексона-Риса тройника Эйера) смесью севофлурана 8 об.% в 100% О2 (6 л/мин). После потери сознания будет вставлен внутривенный катетер и вводится рокуроний 0,6 мг/кг, а когда будет достигнута достаточная глубина анестезии, будет установлена ​​ларингеальная маска (LMA) соответствующего размера для возраста и веса ребенка. Анестезия будет поддерживаться севофлураном в концентрации 2,3% по объему в 40% O2 в воздухе для поддержания стабильной частоты сердечных сокращений, артериального давления и частоты дыхания (базовая линия ± 20%). Парацетамол 15 мг/кг (Perfalgan® 100 мл во флаконе UPSA France) и дексаметазон 0,3 мг/кг будут вводиться внутривенно каждому ребенку сразу после индукции анестезии. Легочная вентиляция будет контролироваться, чтобы поддерживать давление углекислого газа в конце выдоха между 30 и 35 мм рт.ст. Каудальная блокада 1,0 мл/кг 0,25% бупивакаина будет выполняться у всех пациентов. Неэффективность каудальной блокады определяется как увеличение частоты сердечных сокращений и/или среднего артериального давления (САД) более чем на 10% по сравнению с предоперационным значением в начале операции. Опиоид не будет дан; во время процедуры не будет использоваться пропофол.

Распределенные дети будут случайным образом распределены с помощью сгенерированных компьютером случайных чисел, содержащихся в запечатанных непрозрачных конвертах, в одну из трех групп: