Nalbufina versus dexmedetomidina para la prevención de la agitación de emergencia en pediatría

El SEVOFLURANO es un anestésico inhalatorio popular ampliamente utilizado para inducir y mantener la anestesia en niños debido a su mayor estabilidad hemodinámica, menor irritación de las vías respiratorias y bajo coeficiente de solubilidad de los gases sanguíneos, lo que provoca una rápida salida y recuperación de la anestesia general en anestesia pediátrica. [1] Sin embargo, la anestesia con sevoflurano se asocia con frecuencia con agitación de emergencia (EA) en niños, con una incidencia de hasta el 80 %. [2-5] La EA es un fenómeno complejo y se han propuesto diversas explicaciones para su etiología. Estos incluyen múltiples factores relacionados con la cirugía y el paciente, así como factores relacionados con la anestesia, como la emergencia rápida debido a la baja solubilidad en sangre del sevoflurano.[1,2,6] A pesar de que suele ser autolimitado; La EA sigue siendo un efecto secundario considerable debido a los riesgos de caídas, autolesiones del niño o del sitio quirúrgico, el estrés causado tanto a los cuidadores como a las familias, además, aumenta la necesidad de un control continuo de los pacientes por parte del personal de la sala de recuperación. y restricción física del paciente.[6] Se han investigado varios medicamentos como el propofol, el fentanilo, el agonista de los receptores adrenérgicos α2 y la ketamina en un intento por reducir la aparición y la gravedad de la EA, con resultados variables. [4-11] La dexmedetomidina es un agonista adrenérgico a-2 con una relación mayor de actividad a2/a1 (1600:1) en comparación con la clonidina (200:1). Los efectos hemodinámicos de la dexmedetomidina son similares a los de la clonidina y los los efectos pueden variar dependiendo de la dosis, rata. [10] La nalbufina (NAL) es un antagonista agonista opioide sintético que actúa sobre los receptores opioides kappa y mu produciendo analgesia y sedación. Una de las ventajas de la NAL sobre los agonistas narcóticos puros es que induce una depresión respiratoria mínima, se considera un margen de seguridad hacen que se utilice con frecuencia en pacientes pediátricos. Se ha demostrado que el uso de nalbufina conlleva un menor riesgo de eventos adversos como náuseas, vómitos, prurito, estreñimiento y depresión respiratoria Nuestro resultado primario: La incidencia de EA postoperatoria Resultado secundario: Tiempo hasta la emergencia en minutos Tiempo hasta la extubación en minutos Escala de dolor del Children's hospital del este de Ontario. Tiempo de alta (min) El tiempo de la primera dosis analgésica postoperatoria Posibles efectos secundarios postoperatorios. Todos los pacientes se someterán a una evaluación preoperatoria exhaustiva, que incluye la historia clínica, el examen físico y las investigaciones de laboratorio pertinentes. Ninguno de los pacientes recibirá alimentos sólidos durante las 6 horas previas a la operación, pero se animará a todos a tomar líquidos claros hasta 2 horas antes de la inducción de la anestesia. Todos los pacientes serán premedicados con 0,3 mg/kg de midazolam oral (dosis máxima de 12 mg) 30 min antes de la inducción. A su llegada al quirófano, los pacientes serán monitoreados por medios no invasivos de presión arterial, temperatura, electrocardiograma, capnografía y pulsioximetría.

La inducción de la inhalación se realizará mediante mascarilla transparente tras saturar el sistema respiratorio (pieza en T de Ayer modificada por Jackson-Rees) con una mezcla de sevoflurano al 8% vol en O2 al 100% (6 L/min). Después de la pérdida del conocimiento, se insertará una vía intravenosa y se administrará Rocuronio 0,6 mg/kg y cuando se alcance la profundidad adecuada de la anestesia, se colocará una vía aérea con máscara laríngea (LMA) del tamaño apropiado para la edad y el peso del niño. Anestesia se mantendrá con sevoflurano al 2,3 % en volumen en O2 al 40 % en el aire para mantener estable la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la frecuencia respiratoria (línea de base ± 20 %). Paracetamol 15 mg/kg (Perfalgan® vial de 100 ml UPSA Francia) y Dexametasona 0,3 mg/kg se administrarán IV a cada niño inmediatamente después de la inducción de la anestesia. La ventilación pulmonar se controlará para mantener la tensión final de dióxido de carbono entre 30 y 35 mmHg. En todos los pacientes se realizará bloqueo caudal con 1,0 ml/kg de bupivacaína al 0,25 %. El fracaso del bloqueo caudal se definirá como un aumento de la frecuencia cardíaca o de la presión arterial media (PAM) > 10 % del valor previo a la incisión al comienzo de la cirugía. No se administrará ningún opioide; no se utilizará propofol durante el procedimiento.

Los niños asignados serán asignados aleatoriamente a través de números aleatorios generados por computadora contenidos en sobres opacos sellados a uno de los tres grupos: