Nalbufin versus dexmedetomidin til forebyggelse af opstået agitation i pædiatri

SEVOFLURANE er meget udbredt, populært inhalationsbedøvelse til at fremkalde og vedligeholde anæstesi hos børn på grund af dets større hæmodynamiske stabilitet, mindre irritation af luftvejene og lave blodgasopløselighedskoefficient, hvilket forårsager hurtig fremkomst og genopretning fra generel anæstesi i pædiatrisk anæstesi. [1] Sevoflurananæstesi er dog ofte forbundet med emergence agitation (EA) hos børn med en incidens på op til 80 %. [2-5] EA er et komplekst fænomen og en række forskellige forklaringer er blevet foreslået for dets ætiologi. Disse omfatter flere kirurgiske og patientrelaterede faktorer såvel som anæstesirelaterede faktorer såsom hurtig fremkomst på grund af sevoflurans lave blodopløselighed.[1,2,6] På trods af det er normalt selvbegrænset; EA er stadig en betydelig bivirkning på grund af risikoen for at falde, selvskade på barnet eller på operationsstedet, stress forårsaget af både plejepersonale og familier, øger desuden behovet for kontinuerlig overvågning af patienter fra opvågningsstuens personale og fysisk fastholdelse af patienten.[6] Adskillige lægemidler som propofol, fentanyl, a2-adrenerg receptoragonist og ketamin er blevet undersøgt i et forsøg på at reducere forekomsten og sværhedsgraden af ​​EA med varierende resultater. [4-11] Dexmedetomidin er en a-2 adrenerg agonist med et større forhold mellem a2/a1 aktivitet (1600:1) sammenlignet med clonidin (200:1). De hæmodynamiske virkninger af dexmedetomidin ligner virkningerne af clonidin og effekter kan variere afhængigt af dosis, rotte. [10] Nalbuphin (NAL) er en syntetisk opioid-agonistantagonist, der virker på kappa- og mu-opioidreceptorer, der producerer analgesi og sedation. En af fordelene ved NAL i forhold til rene narkotiske agonister er at inducere minimal respirationsdepression, det betragtes som et sikkert lægemiddel og den store sikkerhedsmargin gør det ofte brugt til pædiatriske patienter. Det har vist sig, at brugen af ​​nalbufin medfører en lavere risiko for uønskede hændelser som kvalme, opkastning, kløe, forstoppelse og respirationsdepression Vores primære resultat: Forekomsten af ​​postoperativ EA Sekundært udfald: Tid til fremkomst i minutter Tid til ekstubation i minutter Børnehospital østlige Ontario smerteskala. Udskrivelsestid (min) Tidspunktet for første postoperative smertestillende dosis Mulige postoperative bivirkninger. Alle patienter vil gennemgå en grundig præoperativ evaluering, som omfatter anamnese, fysisk undersøgelse og relevante laboratorieundersøgelser. Ingen af ​​patienterne vil få fast føde i 6 timer præoperativt, men hver vil blive opfordret til at tage klare væsker indtil 2 timer før induktion af anæstesi. Alle patienter vil blive præmedicineret med 0,3 mg/kg oral midazolam (maksimal dosis på 12 mg) 30 minutter før induktion. Ved ankomst til operationsstuen vil patienter blive overvåget ved non-invasiv blodtryk, temperatur, elektrokardiogram kapnografi og pulsoximetri.

Inhalationsinduktion vil ske via gennemsigtig ansigtsmaske efter mætning af åndedrætssystemet (Jackson-Rees modifikation af Ayers T-stykke) med en blanding af sevofluran 8 vol % i 100 % O2 (6 L/min). Efter tab af bevidsthed indsættes en intravenøs slange, og Rocuronium 0,6 mg/kg indgives, og når tilstrækkelig dybde af anæstesi er nået, vil der blive anbragt en larynxmaske (LMA) af passende størrelse til barnets alder og vægt. vil holdes med sevofluran på 2 3 vol % i 40 % O2 i luft for at opretholde en stabil hjertefrekvens, blodtryk og respirationsfrekvens (basislinje ± 20 %). Paracetamol 15 mg/kg (Perfalgan® 100 ml hætteglas UPSA France) og Dexamethason 0,3 mg/kg vil blive administreret IV til hvert barn umiddelbart efter induktion af anæstesi. Lungeventilation vil blive styret for at opretholde kuldioxidspændingen i endevandet mellem 30 og 35 mmHg. Caudal blokering med 1,0 ml/kg 0,25 % bupivacain vil blive udført hos alle patienter. Svigt i kaudal blokering vil blive defineret som en stigning i hjertefrekvens og eller middelarterielt blodtryk (MAP) > 10 % end præ-incisionsværdien ved operationens start. Der vil ikke blive givet opioid; der vil ikke blive brugt propofol under proceduren.

De tildelte børn vil blive tilfældigt tildelt gennem computergenererede tilfældige numre indeholdt i forseglede uigennemsigtige konvolutter til en af ​​de tre grupper: