Nalbufina contro dexmedetomidina per la prevenzione dell'agitazione di emergenza in pediatria

Il SEVOFLURANO è un anestetico per inalazione popolare ampiamente utilizzato per indurre e mantenere l'anestesia nei bambini grazie alla sua maggiore stabilità emodinamica, minore irritazione delle vie aeree e basso coefficiente di solubilità dei gas nel sangue, che provoca una rapida emergenza e recupero dall'anestesia generale nell'anestesia pediatrica. [1] Tuttavia, l'anestesia con sevoflurano è frequentemente associata all'agitazione di emergenza (EA) nei bambini con un'incidenza fino all'80%. [2-5] L'EA è un fenomeno complesso e sono state proposte diverse spiegazioni per la sua eziologia. Questi includono molteplici fattori chirurgici e correlati al paziente, nonché fattori correlati all'anestesia come la rapida emergenza dovuta alla bassa solubilità ematica del sevoflurano.[1,2,6] Nonostante sia solitamente autolimitato; L'EA è ancora un notevole effetto collaterale a causa dei rischi di caduta, autolesionismo per il bambino o per il sito chirurgico, lo stress causato sia agli operatori sanitari che alle famiglie, inoltre, aumenta la necessità di un monitoraggio continuo dei pazienti da parte del personale della sala di risveglio e contenzione fisica del paziente.[6] Diversi farmaci come il propofol, il fentanyl, l'agonista del recettore a2-adrenergico e la ketamina sono stati studiati nel tentativo di ridurre l'insorgenza e la gravità dell'EA, con esiti variabili. [4-11] La dexmedetomidina è un agonista α-2 adrenergico con un rapporto maggiore di attività a2/a1 (1600:1) rispetto alla clonidina (200:1). Gli effetti emodinamici della dexmedetomidina sono simili a quelli della clonidina e il gli effetti possono variare a seconda della dose, ratto. [10] Nalbufina (NAL) è un antagonista agonista sintetico degli oppioidi che agisce sui recettori oppioidi kappa e mu producendo analgesia e sedazione. Uno dei vantaggi del NAL rispetto agli agonisti narcotici puri è l'induzione di depressione respiratoria minima, è considerato un farmaco sicuro e il margine di sicurezza lo rendono spesso utilizzato per i pazienti pediatrici. È stato dimostrato che l'uso di nalbufina comporta un minor rischio di eventi avversi come nausea, vomito, prurito, costipazione e depressione respiratoria Il nostro risultato primario: l'incidenza di EA post-operatoria Risultati secondari: tempo di emergenza in minuti Tempo di estubazione in pochi minuti Scala del dolore dell'Ontario orientale dell'ospedale pediatrico. Tempo di dimissione (min) Il tempo della prima dose di analgesico postoperatorio Possibili effetti collaterali postoperatori. Tutti i pazienti saranno sottoposti a un'accurata valutazione preoperatoria, che include anamnesi, esame fisico e indagini di laboratorio pertinenti. A nessuno dei pazienti verrà somministrato cibo solido per 6 ore prima dell'intervento, ma ciascuno sarà incoraggiato a prendere liquidi chiari fino a 2 ore prima dell'induzione dell'anestesia. Tutti i pazienti saranno premedicati con 0,3 mg/kg di midazolam per via orale (dose massima di 12 mg) 30 minuti prima dell'induzione. All'arrivo in sala operatoria, i pazienti saranno monitorati mediante metodi non invasivi di pressione arteriosa, temperatura, capnografia elettrocardiografica e pulsossimetria.

L'induzione dell'inalazione sarà effettuata tramite maschera facciale trasparente dopo aver saturato il sistema respiratorio (modifica Jackson-Rees del raccordo a T di Ayer) con una miscela di sevoflurano 8 vol % in 100% O2 (6 L/min). Dopo la perdita di coscienza, verrà inserita una linea endovenosa e verrà somministrato Rocuronio 0,6 mg/kg e quando verrà raggiunta un'adeguata profondità dell'anestesia, verrà posizionata una maschera laringea (LMA) di dimensioni adeguate per l'età e il peso del bambino. Anestesia verrà mantenuto con sevoflurano a 2 3 vol% in 40% O2 in aria per mantenere una frequenza cardiaca, pressione sanguigna e frequenza respiratoria stabili (linea di base ± 20%). Paracetamolo 15 mg/kg (Perfalgan® flaconcino da 100 ml UPSA Francia) e desametasone 0,3 mg/kg verranno somministrati per via endovenosa a ciascun bambino immediatamente dopo l'induzione dell'anestesia. La ventilazione polmonare sarà controllata per mantenere la tensione di anidride carbonica di fine espirazione tra 30 e 35 mmHg. Il blocco caudale con 1,0 ml/kg di bupivacaina allo 0,25% verrà eseguito in tutti i pazienti. Il fallimento del blocco caudale sarà definito come aumento della frequenza cardiaca e/o della pressione arteriosa media (MAP) > 10% rispetto al valore pre-incisionale all'inizio dell'intervento chirurgico. Non verranno somministrati oppioidi; durante la procedura non verrà utilizzato propofol.

I bambini assegnati verranno assegnati in modo casuale tramite numeri casuali generati dal computer contenuti in buste opache sigillate a uno dei tre gruppi: