Nalbufin kontra dexmedetomidin för att förhindra uppkomst av agitation i pediatrik

SEVOFLURANE är allmänt använt populärt inhalationsbedövningsmedel för att inducera och bibehålla anestesi hos barn på grund av dess större hemodynamiska stabilitet, mindre irritation av luftvägarna och låga blodgaslöslighetskoefficient, vilket orsakar snabb uppkomst och återhämtning från allmän anestesi vid pediatrisk anestesi. [1] Emellertid är sevoflurananestesi ofta förknippat med emergence agitation (EA) hos barn med en incidens på upp till 80 %. [2-5] EA är ett komplext fenomen och en mängd olika förklaringar har föreslagits för dess etiologi. Dessa inkluderar flera kirurgiska och patientrelaterade faktorer samt anestesirelaterade faktorer såsom snabb uppkomst på grund av den låga blodlösligheten av sevofluran.[1,2,6] Trots att det vanligtvis är självbegränsat; EA är fortfarande en avsevärd bieffekt på grund av riskerna för fall, självskador på barnet eller på operationsstället, stressen som orsakas av både vårdgivare och familjer, och dessutom ökar behovet av kontinuerlig övervakning av patienter av personal på återhämtningsrum och fysisk fasthållning av patienten.[6] Flera mediciner som propofol, fentanyl, a2-adrenerga receptoragonister och ketamin har undersökts i ett försök att minska förekomsten och svårighetsgraden av EA, med varierande resultat. [4-11] Dexmedetomidin är en a-2 adrenerg agonist med ett större förhållande av a2/a1-aktivitet (1600:1) jämfört med klonidin (200:1). De hemodynamiska effekterna av dexmedetomidin liknar den för klonidin och effekter kan variera beroende på dosen, råtta. [10] Nalbufin (NAL) är en syntetisk opioidagonistantagonist som verkar på kappa- och mu-opioidreceptorer och producerar smärtlindring och sedering. En av fördelarna med NAL framför rena narkotiska agonister är att den inducerar minimal andningsdepression, det anses vara ett säkert läkemedel och den stora säkerhetsmarginal gör att den ofta används för pediatriska patienter. Det har visat sig att användningen av nalbufin medför en lägre risk för biverkningar som illamående, kräkningar, klåda, förstoppning och andningsdepression Vårt primära resultat: Förekomsten av postoperativ EA Sekundärt utfall: Tid till uppkomst i minuter Tid till extubation i minuter Barnsjukhus östra Ontario smärtskala. Utskrivningstid (min) Tidpunkten för första postoperativa smärtstillande dos. Eventuella postoperativa biverkningar. Alla patienter kommer att genomgå en grundlig preoperativ utvärdering, som inkluderar historia, fysisk undersökning och relevanta laboratorieundersökningar. Ingen av patienterna kommer att få fast föda under 6 timmar före operationen, men var och en kommer att uppmuntras att ta klara vätskor fram till 2 timmar före induktion av anestesi. Alla patienter kommer att premedicineras med 0,3 mg/kg oralt midazolam (maximal dos på 12 mg) 30 minuter före induktion. Vid ankomst till operationssalen kommer patienter att övervakas med icke-invasiv blodtryck, temperatur, elektrokardiogram kapnografi och pulsoximetri.

Inhalationsinduktion kommer att göras via transparent ansiktsmask efter att andningssystemet har mättats (Jackson-Rees modifiering av Ayers T-stycke) med en blandning av sevofluran 8 vol% i 100% O2 (6 L/min). Efter medvetslöshet kommer intravenös slang att införas och Rocuronium 0,6 mg/kg administreras och när tillräckligt djup av anestesi uppnås kommer en larynxmask luftväg (LMA) av lämplig storlek för barnets ålder och vikt att placeras. kommer att hållas med sevofluran på 2 3 vol% i 40% O2 i luft för att bibehålla en stabil hjärtfrekvens, blodtryck och andningsfrekvens (baslinje ± 20%). Paracetamol 15 mg/kg (Perfalgan® 100 ml injektionsflaska UPSA France) och Dexametason 0,3 mg/kg kommer att administreras IV till varje barn omedelbart efter induktion av anestesi. Lungventilation kommer att kontrolleras för att upprätthålla den slutliga koldioxidspänningen mellan 30 och 35 mmHg. Caudal blockering med 1,0 ml/kg 0,25 % bupivakain kommer att utföras hos alla patienter. Misslyckande av kaudal blockering kommer att definieras som en ökning av hjärtfrekvens och eller medelartärt blodtryck (MAP) > 10 % än pre-incisionsvärdet vid starten av operationen. Ingen opioid kommer att ges; ingen propofol kommer att användas under proceduren.

De tilldelade barnen kommer att slumpmässigt tilldelas genom datorgenererade slumptal som finns i förseglade ogenomskinliga kuvert till en av de tre grupperna: