纳布啡对比右美托咪定预防儿科突发激越

七氟烷具有较高的血流动力学稳定性，对气道的刺激性较小，血气溶解系数较低，是小儿全身麻醉苏醒和苏醒较快的优点，是目前广泛应用于小儿麻醉诱导和维持的流行吸入麻醉药。 [1] 然而，七氟醚麻醉常与儿童出现苏醒期激越 (EA) 相关，发生率高达 80%。 [2-5] EA 是一种复杂的现象，对其病因学提出了多种解释。 其中包括多种手术和患者相关因素以及麻醉相关因素，例如由于七氟醚的低血溶性而导致的快速苏醒。 [1,2,6] 尽管它通常是自我限制的； EA 仍然是一个相当大的副作用，因为存在跌倒的风险、对儿童或手术部位的自伤、对护理人员和家庭造成的压力，此外，增加了恢复室工作人员对患者进行持续监测的需要和患者的身体约束。 [6] 已经研究了几种药物，如异丙酚、芬太尼、α2-肾上腺素能受体激动剂和氯胺酮，以试图减少 EA 的发生和严重程度，结果各不相同。 [4-11] 右美托咪定是一种 a-2 肾上腺素能激动剂，与可乐定 (200:1) 相比具有更大的 a2/a1 活性比 (1600:1)。右美托咪定的血流动力学效应与可乐定相似，效果可能因剂量而异，大鼠。 [10] 纳布啡 (NAL) 是一种合成的阿片类激动剂拮抗剂，作用于 kappa 和 mu 阿片受体，产生镇痛和镇静作用。NAL 优于纯麻醉性激动剂的优点之一是引起最小的呼吸抑制，它被认为是一种安全的药物，并且具有较大的安全边际使其常用于儿科患者。 研究表明，使用纳布啡可降低恶心、呕吐、瘙痒、便秘和呼吸抑制等不良事件的风险 我们的主要结果：术后 EA 的发生率 次要结果：以分钟计的苏醒时间 拔管时间几分钟后，安大略省东部儿童医院的疼痛量表。 放电时间（分钟） 第一次术后镇痛剂量的时间 可能的术后副作用。 所有患者都将接受全面的术前评估，包括病史、体格检查和相关实验室检查。 术前 6 小时内不会给任何患者任何固体食物，但会鼓励每位患者在麻醉诱导前 2 小时前服用清流质。 在诱导前 30 分钟，所有患者都将预先服用 0.3 mg/kg 口服咪达唑仑（最大剂量为 12 mg）。 到达手术室后，将通过无创血压、体温、心电图二氧化碳图和脉搏血氧仪监测患者。

在用 100% O2 中 8 vol% 的七氟醚混合物（6 L/min）使呼吸系统（Ayer 的 T 型件的 Jackson-Rees 修改）饱和后，将通过透明面罩进行吸入诱导。 意识丧失后，将插入静脉导管并给予罗库溴铵 0.6 mg/kg，当达到足够的麻醉深度时，将放置适合儿童年龄和体重大小的喉罩气道 (LMA)。麻醉将在 40% O2 空气中使用浓度为 2·3 vol % 的七氟醚，以维持稳定的心率、血压和呼吸频率（基线 ± 20%）。 对乙酰氨基酚 15 mg/kg（Perfalgan® 100 ml 小瓶 UPSA 法国）和地塞米松 0.3 mg/kg 将在麻醉诱导后立即静脉注射给每个孩子。 将控制肺通气以将呼气末二氧化碳张力维持在 30 至 35 mmHg 之间。 将对所有患者进行 1.0 ml/kg 0.25% 布比卡因的尾部阻滞。 尾部阻滞失败将定义为心率增加和/或平均动脉血压 (MAP) 比手术开始时切开前的值高 10%。 不会给予阿片类药物；手术过程中不会使用异丙酚。

分配的儿童将通过包含在密封不透明信封中的计算机生成的随机数随机分配到三组之一：