Nalbufina Versus Dexmedetomidina para Prevenção de Agitação de Emergência em Pediatria

O SEVOFLURANE é um anestésico inalatório popular amplamente utilizado para induzir e manter a anestesia em crianças devido à sua maior estabilidade hemodinâmica, menor irritação das vias aéreas e baixo coeficiente de solubilidade dos gases sanguíneos, o que causa rápido surgimento e recuperação da anestesia geral em anestesia pediátrica. [1] No entanto, a anestesia com sevoflurano é frequentemente associada à agitação ao despertar (AE) em crianças com incidência de até 80%. [2-5] A IA é um fenômeno complexo e várias explicações foram propostas para sua etiologia. Estes incluem vários fatores cirúrgicos e relacionados ao paciente, bem como fatores relacionados à anestesia, como emergência rápida devido à baixa solubilidade sanguínea do sevoflurano.[1,2,6] Apesar de ser geralmente autolimitado; A EA ainda é um efeito colateral considerável devido aos riscos de queda, automutilação da criança ou do local da cirurgia, estresse causado aos cuidadores e familiares, além de aumentar a necessidade de monitoramento contínuo dos pacientes pelas equipes da sala de recuperação e contenção física do paciente.[6] Vários medicamentos como propofol, fentanil, agonista dos receptores a2-adrenérgicos e cetamina têm sido investigados na tentativa de reduzir a ocorrência e a gravidade da IA, com desfechos variáveis. [4-11] A dexmedetomidina é um agonista a-2 adrenérgico com uma proporção maior de atividade a2/a1 (1600:1) quando comparada à clonidina (200:1). Os efeitos hemodinâmicos da dexmedetomidina são semelhantes aos da clonidina e o os efeitos podem variar dependendo da dose, rato. [10] A nalbufina (NAL) é um antagonista opioide sintético que atua nos receptores opioides kappa e mu, produzindo analgesia e sedação. margem de segurança tornam-no frequentemente usado para pacientes pediátricos. Foi demonstrado que o uso de nalbufina acarreta um menor risco de eventos adversos como náuseas, vômitos, prurido, constipação e depressão respiratória. em minutos Escala de dor do hospital infantil do leste de Ontário. Tempo de alta (min) O tempo da primeira dose de analgésico pós-operatório Possíveis efeitos colaterais pós-operatórios. Todos os pacientes serão submetidos a uma avaliação pré-operatória completa, que inclui história, exame físico e investigações laboratoriais relevantes. Nenhum dos pacientes receberá qualquer alimento sólido por 6 horas antes da cirurgia, mas cada um será encorajado a tomar líquidos claros até 2 horas antes da indução da anestesia. Todos os pacientes serão pré-medicados com 0,3 mg/kg de midazolam oral (dose máxima de 12 mg) 30 minutos antes da indução. Ao chegarem à sala cirúrgica, os pacientes serão monitorados por métodos não invasivos de pressão arterial, temperatura, eletrocardiograma, capnografia e oximetria de pulso.

A indução inalatória será feita através de máscara facial transparente após a saturação do sistema respiratório (modificação Jackson-Rees da peça T de Ayer) com uma mistura de sevoflurano 8 vol % em 100% O2 (6 L/min). Após a perda da consciência, uma linha intravenosa será inserida e Rocurônio 0,6 mg/kg será administrado e quando a profundidade adequada da anestesia for atingida, uma máscara laríngea (ML) de tamanho apropriado para a idade e peso da criança será colocada. Anestesia será mantido com sevoflurano a 2 3 vol % em 40% O2 no ar para manter uma frequência cardíaca, pressão arterial e frequência respiratória estáveis ​​(linha de base ± 20%). Paracetamol 15 mg/kg (frasco de Perfalgan® 100 ml UPSA France) e Dexametasona 0,3 mg/kg serão administrados IV a cada criança imediatamente após a indução da anestesia. A ventilação pulmonar será controlada para manter a tensão expirada de dióxido de carbono entre 30 e 35 mmHg. O bloqueio caudal com 1,0 ml/kg de bupivacaína a 0,25% será realizado em todos os pacientes. A falha do bloqueio caudal será definida como aumento da frequência cardíaca e/ou pressão arterial média (PAM) > 10% do valor pré-incisional no início da cirurgia. Nenhum opioide será administrado; nenhum propofol será usado durante o procedimento.

As crianças alocadas serão designadas aleatoriamente por meio de números aleatórios gerados por computador contidos em envelopes opacos selados para um dos três grupos: